Dok je svjetska pozornost usmjerena na virus Zika koji se širi Amerikom, velika gradska područja jugoistočne Azije bore se od epidemije dengue groznice. Bolest koju prenose komarci uzrokuje visoku temperaturu, osip i oslabljujuću bol u zglobovima, a može se razviti u ozbiljniji i smrtonosniji oblik. Epidemija koja je prošlog listopada odjeknula u New Delhiju, razbolila je više od 10 000 ljudi i ubila 41 godinu, nadvladavši bolnice u gradu.
Povezani sadržaj
- Kako virusi poput Zika mogu uzrokovati urođene mane?
- Prema WHO, ovo su najopasniji patogeni u nastajanju na svijetu
- Za zaustavljanje uboda komaraca, utišajte bakterije na svojoj koži
Dvije vrste komaraca prvenstveno odgovorne za prijenos denge, Aedes aegypti i A. albopictus, žive u neposrednoj blizini ljudi. Naši domovi su njihovi domovi. U urbanim područjima, gdje se događa većina prijenosnika denge, nedavni stambenoj vili omogućili su više mjesta ne samo ljudima da žive, već i ovim komarcima. Priliv ljudi, povećana izgradnja i neprekidna putovanja ljudi i komaraca širom svijeta doveli su do porasta izbijanja urbanih denga u 30 puta između 1960. i 2010, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji.
Borba protiv ovog problema značit će kombiniranje nekih najosnovnijih svjetskih javnozdravstvenih mjera, poput vodovoda i sanitarnih mjera, s visokotehnološkim cjepivima i mjerama za kontrolu komaraca. Cilj je osigurati bolji dom ljudima dok izbacuju komarce u rubnik. Bit će teško, kaže stručnjak za zarazne bolesti Duane Gubler sa diplomirane medicinske škole Duke-NUS u Singapuru. No vjeruje da ovaj dvostruki fokus konačno može pružiti potezanje protiv smrtonosne bolesti.
"Ako možete smanjiti populaciju komaraca uz istovremeno povećanje imuniteta stada, možete smanjiti prijenos i spriječiti epidemije", kaže Gubler.
Komar Aedes aegypti usisava krv iz čovjeka. A. aegypti je nositelj mnogih bolesti, uključujući dengu, i prilagođen je za život među ljudima u gustim gradovima. (James Gathany / CDC) Urbana središta već su dugo vremena magneti za zarazne bolesti. Čim je čovječanstvo počelo živjeti u velikim gradovima, epidemija je prostrujala kroz stanovništvo, stvarajući smrt i bijedu u mjeri koja se rijetko viđa.
Tada su, kao i sada, epidemije zahtijevale spajanje velikog baze neinficiranih, neimunskih ljudi s pogodnim uvjetima za širenje patogena. Za vektorske bolesti to je također značilo i prisustvo komaraca, krpelja ili buha koji su pomogli prenijeti infekciju s osobe na osobu. Veliki su gradovi sve te faktore smjestili u neposrednu blizinu, a rezultati su bili katastrofalni. Na primjer, rane epidemije kuge i malih boginja u starom Rimu usmrtile su otprilike pola stanovništva.
Više od polovice čovječanstva sada živi u gradovima, a taj postotak raste. Kako sve više ljudi napušta svoje agrarne prošlosti zbog obećanja velikog grada, mnoga urbana središta prerasla su u mega-metropole više od 20 milijuna ljudi. Ovaj brzi priliv ljudi doveo je do rastućih slamova u najvećim svjetskim gradovima, kao i do nove gradnje u četvrtima srednje i više klase.
Nastanak modernog megalopolisa pokazuje da su se ljudi na kraju dobro prilagodili na svoje gužve, ali isto je bilo i s našim mikroskopskim patogenima.
Denga je započela kao bolest primata koju su u šumama Afrike prenosili komarci. Virus se prilagodio ljudima, kao i komarac A. aegypti, koji je virus prenio od domaćina do domaćina u svojoj slini. Kako su se ljudi kretali u malim selima, komarci i virusi koje je nosila kretali su se s nama, uzrokujući male izbijanja denge.
Afrička trgovina robovima prevozila je komarca , koji je polagao svoja jaja u vodene spremnike na brodu, a bolesti poput denge, malarije i žute groznice proširile su se svijetom. Mnogi su prvi svjetski gradovi isporučivali čvorišta u toplim i vlažnim područjima što ih je pogodovalo širenju tropskih bolesti.
Ipak, prije Drugog svjetskog rata, epidemije denge događale su se samo svakih 10 do 40 godina i rijetko su privlačile pozornost liječnika ili službenika javnog zdravstva, kaže Gubler. Tada su učinci denge i drugih bolesti koje prenose komarci na vojno osoblje vratili dengu na prvo mjesto, kao što je i poslijeratni procvat stanovništva u jugoistočnoj Aziji i popratni nalet urbanizacije. Ova promjena transformirala je dengu iz tropske rijetkosti u glavni urbani patogen.
Početno ulaganje u programe suzbijanja komaraca usporilo je prijenos denge, ali smanjenja proračuna u 1970-im i 80-ima prisilili su zdravstvene službe da povećaju te programe. Istodobno, brza globalizacija kretala je ljude i patogene širom svijeta brže nego ikad prije.
Svjetski megagradovi također predstavljaju drugu vrstu rizika. Virus denge ima četiri različite podvrste, a infekcija jednom vrstom ne čini imun na bilo koju drugu. To je jedan od faktora koji čini cjepivo protiv denga toliko teškim za proizvodnju. Što je još gore, druga infekcija virusom denge nije samo neugodnost, već je i potencijalno smrtonosna. Budući da je imunološki sustav vidio blisko povezani virus, on reagira na reakciju na drugu podtipu denge. Rezultat je hemoragična groznica denge, kada prekomjerni imunološki odgovor uzrokuje jaka unutarnja krvarenja i smrt.
Veća je vjerojatnost da će masivni gradovi istovremeno krožiti više podtipova denge, povećavajući šanse za razvoj hemoragične groznice denge. Rezultat toga je eksplozivna epidemija denge koja sada redovito udara u tropske gradove poput New Delhija, São Paola i Bangkoka. Denga je godišnji problem u New Delhiju, a slučajevi se penju nakon godišnje sezone monsuna i vrhunac su u jesen.
Koliko je ljudi pogođeno tim epidemijama, nije jasno jer se veliki udio bolesti javlja u okruženjima koja nemaju resurse, gdje je epidemiološki nadzor u najboljem slučaju ograničen, kaže Narendra Arora, pedijatar i istraživač zaraznih bolesti iz INCLEN Trust u Indiji. Uz to, simptomi denge usko se podudaraju s simptomima drugih tropskih bolesti poput malarije i chikungunya.
Svjetska zdravstvena organizacija procijenila je da 20.474 ljudi u Indiji obolijevaju od denge svake godine, ali istraživanje iz 2014. u American Journal of Tropical Medicine & Hygiene, autora Arora i Donalda Sheparda na Sveučilištu Brandeis, pokazalo je da je taj broj vjerovatno veći oko 6 milijuna, 300 puta veći od procjena WHO-a.
„Pokazalo je da mi zapravo ne znamo koliko denga postoji. Moramo znati više o tome koliko je problem ", kaže Carl-Johan Neiderud, medicinski mikrobiolog sa Sveučilišta Uppsala u Švedskoj.
Pogled sa džamije Jama Masjid u New Delhiju, Indija. New Delhi i njegova predgrađa svrstavaju se među najveće megagradije na svijetu, a tamo živi više od 25 milijuna ljudi. (Kiedrowski, R./Corbis) Nekoliko je zemalja uspjelo trajno kontrolirati dengu, ali one s nekim uspjehom su se usredotočile na suzbijanje komaraca.
Nažalost, mjere protiv malarije poput mreža za krevete tretirane insekticidima nisu učinkovite protiv denge jer je A. aegypti aktivan tijekom dana, a ne noću poput komaraca koji prenose malariju. A. aegypti je također prilično zadovoljan što cijeli život živi u zatvorenom prostoru, a može se uzgajati u vrlo malim količinama vode. Njihova jaja mogu izdržati sušenje tijekom nekoliko mjeseci, što im olakšava preživjeti privremene suhe čarolije. To znači da stajaća voda na gradilištima i u slamovima komarcima pruža savršeno mjesto za život i razmnožavanje.
U nedavnoj epidemiji New Delhija, novinska izvješća povezivala su izgradnju jednog novog stambenog kompleksa s velikim nizom slučajeva denge. Znanstvenici su pretpostavili da komarci koji se uzgajaju u bazenima s vodom na gradilištu potiču slučajeve denga u blizini.
Arora kaže da ova nova gradilišta nisu vodeći uzrok izbijanja prošle godine, iako priznaje da su možda dali svoj doprinos. Umjesto toga, kaže da neadekvatna i nepostojeća sanitarna zaštita u mnogim slamovima New Delhija puno doprinosi izbijanju. Mnogi radnici na tim projektima dolaze iz drugih dijelova Indije koji vide manje slučajeva denge, pa je vrlo vjerojatno da im nedostaje imunitet na virus denge. Također imaju tendenciju da žive u područjima slamova, što dodatno pogoršava problem.
Arora je povratak na osnove javnog zdravlja poput poboljšanja vodovoda i sanitarnih voda prvi koraci. Također je naveo pojačanu primjenu indijskog zakona koji zabranjuje stajanje vode u stambenim objektima i dvorištima. Kazne za nasilnike potiču stanovnike da ozbiljnije shvate sanitarne probleme i uklone potencijalne lokacije za razmnožavanje komaraca iz domova. Ostale mjere, poput ugradnje ili popravljanja zaslona prozora i popravka vrata i sporednih kolosijeka gdje komarci mogu ući, također će pomoći u stvaranju prepreke između ljudi i komaraca.
"To nije samo estetika mjesta. Čista Indija imat će ogroman zdravstveni utjecaj ", kaže Arora.
Gubler navodi Singapur kao primjer učinkovite kontrole denge. Kombinacija javnih obrazovnih kampanja i mjera za suzbijanje ličinki i insekata pomogli su da grad ostane bez denga gotovo 20 godina. Iako su zemlje oko Singapura podlijegale redovitim epidemijama, „Singapur je ostao malo otočje u moru denge“, kaže on. „Ali za funkcioniranje ovih programa potrebna vam je politička volja i ekonomska podrška. To je bitka između ekonomije i javnog zdravlja, a javno zdravlje uvijek gubi. "
Klinička ispitivanja novih cjepiva protiv denga u tijeku su, a troje kandidata pristupilo je službenom odobrenju. U međuvremenu, suđenja u Brazilu i Floridi testiraju učinkovitost genetski proizvedenih sterilnih muškaraca komaraca, pružajući još jedan novi alat u ratu protiv denge. Gubler je optimističan: "Prvi put u mojoj karijeri imamo alate za kontrolu ove bolesti."
