Ako čovječanstvo ima sreće, sljedeći virus gripe s pandemijskim potencijalom otvorit će se negdje brzo i uhvatiti prijetnju - zemlja s jakom javno zdravstvenom službom i dobro opskrbljenim bolnicama.
Ako nemamo sreće, roman, smrtonosni i visoko zarazni virus gripe izbiti će u prepunom, nespremnom megacitetu kojem nedostaje javnozdravstvena infrastruktura. Virus koji se brzo kreće mogao bi izbiti iz grada i voziti se s međunarodnim putnicima prije nego službenici javnog zdravstva shvate što se događa.
Lokacija će se vjerojatno pokazati ključnim čimbenikom u tome koliko brzo se virus blokira i koliko ljudi prvo izgubi život. Ljudi guste u gomilama gradova nalikuju uspavanjima za epidemiju bilo koje bolesti, kaže stručnjak za gripu Amesh Adalja. A siromaštvo i sukobi mogu složiti rizike. Ali čak i za najsiromašnije, najmanje pripremljene gradove na svijetu, postoje praktični načini za izbjegavanje najgorih scenarija.
Lagos, Nigerija - najgušće naseljen grad u Africi, s oko 20 milijuna ljudi - zasigurno ispunjava opis „visokog iskrećeg rizika“, ali također ilustrira ključeve spremnosti. „Visoko zarazna bolest poput gripe mogla bi se širiti poput divljih požara tamo“, i brzo nadmašuje bolničke resurse, objašnjava Daniel Duvall, programski direktor Nigerije u Odjelu za globalnu zdravstvenu zaštitu Američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti u Abuji. Iako Lagos ima neku od najrazvijenijih javnozdravstvenih infrastruktura u Nigeriji, većina ljudi ima ograničen pristup medicinskoj skrbi, kaže on. A u zemlji s velikim nedostacima u primarnoj skrbi i niskim troškovima po stanovniku po zdravstvu, preventivno cijepljenje nije odmah financijski realno. Stoga su centri za pripremu izbijanja za opće jačanje primarne i sekundarne njege i laboratorija, agresivne kampanje za obrazovanje i higijenu i izgradnju spremnika - svi mišići Lagos su imali priliku fleksirati tijekom četkanja s ebolom u srpnju 2014. godine.
"Nigerijska zasluga je što je reagirala i na ebolu, ali i blokirala velike epidemije u Lagosu", kaže Keiji Fukuda, direktor Škole za javno zdravstvo na Sveučilištu u Hong Kongu. WHO je zaslužan za brzi, agresivni odgovor Nigerije na sprečavanje širenja slučajeva u Lagosu i Port Harcourtu. Ali sreća i vrijeme odigrali su ulogu, kaže Fukuda - a gripa, respiratornim prijenosom, predstavlja potpuno drugačiji niz izazova od ebole.
Konkretno, virusi ptičje gripe poput H7N9 vodeći su popisi prijetnji pandemije, uključujući CDC-ov alat za procjenu rizika od gripe. Iako su sojevi kokoši uglavnom slabo patogeni, potencijalno se mogu razviti u mnogo smrtonosnije sojeve. "U pogledu pandemijskog potencijala, virus ptičje gripe smatra se vjerojatnim kandidatom, temeljen na prethodnim pandemijama", kaže Adalja, viši znanstvenik, Centra za zdravstvenu sigurnost na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. "Budući da je gripa zarazna tijekom svog razdoblja inkubacije, jednom kada se krene, to je vrlo teško kontrolirati - to je nešto što smo vidjeli kod H1N1 [svinjske gripe] u 2009. Kad su ljudi shvatili da je to novi virus pandemije gripe, to je već se proširio svijetom. «Sljedeći se virus možda može pokazati jednako mobilnim kao H1N1, ali smrtonosniji. Ali, Adalja upozorava: "Postoje vjerojatni scenariji ... ali uvijek se možemo iznenaditi."
I virusi gripa odišu se elementom iznenađenja. Malo je tko nagađao Meksiko kao porijeklo te pandemije H1N1 iz 2009. godine, na primjer, primjećuje Fukuda. Taj je izbijanje prepoznato u San Diegu - nikad se nije smatralo žarištem - kada se djevojčica potražila liječenje u klinici koja je sudjelovala u studiji usredotočenoj na dijagnozu, objašnjava Adalja. Zato vjeruje da je važno povećati dijagnostičke sposobnosti za kliničke liječnike, a ne biti zadovoljni nespecifičnim dijagnozama - ukoliko se ne utvrdi specifičan uzrok mikroba. S respiratornim virusima postojat će blagi slučajevi - poput prvog slučaja H1N1 indeksa - a rigoroznija pažnja dijagnosticiranju poboljšava šanse za rano prepoznavanje opasnog soja.
Dobra vijest za čovječanstvo je da je moguć niz različitih scenarija, od niskih do teških, kada je riječ o epidemiji gripe. „Zasigurno su uzastopne pandemije nakon 1918. godine (na primjer 1967.-68. I 2009.) Progresivno blaže; u stvari, brojne stvari koje se sada razlikuju - uključujući kvalitetu medicinske skrbi, antibiotika i bolju dijagnostiku - mogu umanjiti ishod “, naglašava Kanta Subbarao, direktor suradničkog centra WHO-a za referentna i istraživačka stanja o gripi u Melbourneu, Australija, Neki će se možda svoditi na sreću i lokaciju, ali na to ne možemo računati.
Srećom, postoje određene stvari koje možemo učiniti. Podrška za one zdravstvene inicijative, poput poticanja nadzora nad izbijanjem životinja, također može pomoći. Izvještavanje o smrti peradi, poput sudjelovanja u svim globalnim zdravstvenim naporima, je dobrovoljno, ali Subbarao je vidio da ohrabrujuće razine opredjeljenja vlada. „Vjerojatno najveća promjena koju sam vidio u posljednjih 15 godina je koliko tijesnije poljoprivredni sektor surađuje sa sektorom ljudskih bolesti; to je pozitivna promjena koju treba podržati u cijelom svijetu. "
Izbijanje respiracijskog virusa Bliskog Istoka (MERS) iz Južne Koreje također pruža vrijedne pouke, kako Fukuda primjećuje. Snaga i prilagodljivost osnovnih zdravstvenih sustava Južne Koreje - nadzor, komunikacija i znanstveni sustavi - brzo su postali jasni, kaže on, a MERS je bio sadržan.
Fukuda također želi slomiti željeznički pristup pripremi za pandemiju: bijesna pažnja na vrhuncu prijetnje koja blijedi ubrzo nakon što opasnost nestane. (Primarni primjeri: pandemija gripe iz 1918., SARS 2003. i Ebola u 2014.) Umjesto toga, vjeruje da bi vlade i institucije trebale pristupiti spremnosti za epidemiju poput svakodnevnog vježbanja. "Umjesto pripreme za Olimpijske igre, to je puno poput svakodnevnog vježbanja za vaše zdravlje - a mi zapravo nismo institucionalizirali takav rad." Zato je bilo potrebno toliko ogroman napor da se Ebola zaustavi u zapadnoj Africi, gdje se zdravstveni, nadzorni i komunikacijski sustavi bili su slabi.
Slabi zdravstveni sustavi u siromašnim zemljama nisu jedino zbog čega bismo trebali brinuti. Vlade koje sporo objavljuju informacije - ili brzo nameću drakonske, neučinkovite metode u pogrešnim pokušajima kontrole širenja bolesti - također bi umanjile reakciju pandemije.
I dok naši društveni mediji olakšavaju dijeljenje vijesti o bolesti, to također potiče glasine i rastuće nepovjerenje u znanost. Na primjer, društveni mediji u SAD-u pomogli su utapanju panike zbog ebole 2014. Fukuda vjeruje da su SAD sada u još gorem položaju. "Ja ću biti prilično nehajan u vezi s tim", kaže Fukuda. "Gotovo je zajednički napor da se stvori nepovjerenje u informacije, a to je - čak i za naprednu zemlju kao što je SAD - velika Ahilova peta." Usred pogoršanja političkog diskursa, riskiramo da izgubimo naučnu kulturu - a to je materijalno povezano sa koliko se dobro suočavamo sa sljedećom pandemijom, zaključuje Fukuda.
