"Ne očekujemo da će vaš sin preživjeti noć. Trebao bi se pripremiti zbogom. "
Povezani sadržaj
- Ovaj robot iz osamnaestog stoljeća zapravo koristi disanje za sviranje flaute
Nikad neću zaboraviti izraz tjeskobe u mladim liječničkim očima dok je prenosio vijest. Njegove riječi otvorile su mi ranu u srcu koja još uvijek krvari kad se sjetim te večeri u travnju 2006. godine - one noći kad je moj sin Adam pao u komu. Upravo smo vozilom hitne pomoći iz naše male seoske bolnice stigli u veću, bolje opremljenu medicinsku ustanovu u Portlandu, Maine, udaljenu gotovo dva sata. Bio je to rizičan transfer, ali uvjereni smo da je to najbolji udarac mog sina. Sada nisam mogao odustati.
Dakle, umjesto zbogom, donio sam svjesnu odluku da se okupim za svoje dijete. I znao sam da će i Adam učiniti isto. Bio je borac - dijete koje je svladalo prepreke i prkosio bilo čemu što ga je pokušalo obuzdati. Zajedno smo zavirili u ICU.
Postoje trenuci kada i dalje mogu osjetiti toplinu strojeva koji viri oko nas. Kako bih se odvratila od velike složenosti cijevi, žica i duge bljeskajućih svjetala, tempirala sam vlastito disanje usponom i padom njegovog ventilatora. I gledao sam. Gledao sam svako oticanje njegovih prsa, svako sitno trzanje njegovih ruku. Pratio sam liniju ekrana s brojevima u kojima se povećavao i smanjivao, naučio od medicinskih sestara što je dobro i što treba riješiti. Kad je došlo do promjene, bilo kakve promjene, nije bilo važno koliko su velike ili male, izvijestio sam o svojim nalazima medicinsko osoblje. Jedini put kad sam ga napustio bio sam noću - ne po izboru, prema bolničkoj politici. Prijateljica mi je dozvolila da ostanem u njezinom praznom stanu samo nekoliko kilometara dalje. Uštedjeli su sati putovanja i odlaska od sina predugo. Nije mnogo obitelji u našoj situaciji ovo sreće.
Adam je ostao u komi pet dana, prije nego što mu je dijagnosticirana neidentificirana virusna infekcija koja je dovela do pojave Guillain-Barre sindroma, rijetkog poremećaja u kojem imunološki sustav tijela napada periferni živčani sustav. Proveo je mjesec dana u bolnici oporavljajući se od ove iscrpljujuće bolesti. Kao obitelj, morali smo upravljati životom jer nas je polovina bila izvan kuće. Nismo imali drugu opciju.
Od našeg iskustva prije više od deset godina, pojavio se potencijal telemedicine koja omogućava daljinsku dijagnozu i liječenje pacijenata. Često sam se pitao je li ta tehnologija bila dostupna kad je Adam bio bolestan, bi li dobio bržu dijagnozu? Da li bismo mogli ostati bliže kući? Prema novoj studiji, odgovor na oboje je „da“. Ovo revolucionarno istraživanje provedeno u kliničkoj bolnici Mayo u Arizoni prvo je pitanje trebaju li medicinski službenici biti u istoj sobi kao pacijent ili ako robotska telemedicina može se koristi za uspješno dovršetak procjene nekoga u komatoznom stanju.
U 15-mjesečnom istraživanju, pod vodstvom Bart Demaerschalk, profesora neurologije na Medicinskom fakultetu Klinike Mayo i direktora sinkrone telemedicine u Centru za povezanu skrb Mayo u Rochesteru, Minnesota, uključeno je 100 pacijenata različitih razina kome. Pacijenti su bili podvrgnuti procjenama pomoću dvije usko povezane ljestvice: Glasgow-ove skale koma (GCS) i Ocjene pune konture neprohodnosti (FOUR). GCS mjeri otvaranje očiju, verbalni odgovor i motorički odgovor, s ocjenama u rasponu između 3 (teško) i 15 (blago). FOUR ocjena je ljestvica od 17 bodova (s mogućim rezultatima u rasponu od 0 do 16) koja procjenjuju reakciju očiju, reakciju motora, refleks mozga i disanje.
Svakom je pacijentu dodijeljen par neurologa. Jedna je dodijeljena uz krevet pacijenta u ICU-u, a druga je smještena u ured u neurološkom centru gdje su imali pristup radnoj stanici za računalo. Istodobno su obavljali svoje neurološke procjene, a jedan je radio normalno testiranje u krevetu, a drugi robotskom telemedicinom. Svaki par samostalno je podnio ocjenu. Razlike između ukupnog broja kreveta i udaljenih GCS i FOUR rezultata bile su trivijalne. Prosječni ukupni rezultat GCS-a kod kreveta bio je 7, 5, dok je onaj koji je vođen na daljinu iznosio 7, 23; razlika od 0, 25. Slično tome, prosječni FOUR ukupni rezultat kod kreveta bio je 9, 63 u usporedbi s udaljenim rezultatom 9, 21; razlika od samo 0, 40.
"Ova je studija značajna u smislu da pokušava povezati telemedicinu s fizikalnim pregledom, što je povijesna slaba točka", kaže Daniel Holena, docent za kirurgiju i ko-direktor tima za brzo reagiranje u odjelu traumatologije, kirurška kritična skrb i hitna operacija na bolnici Sveučilišta u Pennsylvaniji. "Dobar posao pokazuje što je to mogućnost."
Robotska teleprisutnost, poput one korištene u studiji, najsofisticiranija je vrsta telemedicinske tehnologije koja se danas koristi. Osim audio-video veze, ove visoke, vertikalne jedinice, koje u svom konturiranom obliku nalikuju antičkim uličnim svjetiljkama, daljinski se upravljaju pomoću radne površine, prijenosnog računala ili mobilnog uređaja. Oni se mogu unaprijed programirati za samostalnu vožnju ili ih može nadgledati i kontrolirati pojedinac koji se nalazi u istoj zgradi ili na stotine ili tisuće milja, džojstikom ili tipkovnicom. Medicinski radnici na licu mjesta mogu priključiti periferne uređaje na jedinice kako bi izravno proširili mogućnosti daljinskog liječnika izvan samo audio-vizualnog. Na primjer, medicinska sestra može umetnuti stetoskop u robota, a zatim jedan stetoskop staviti na pacijentovu prsa, tako da je neurolog na radnoj stanici mogao izravno čuti zvuke daha ili srca kao da su kraj kreveta.
Trenutna studija proširenje je prethodnih istraživanja telestroka provedenih na Klinici Mayo, obavljenih u svjetlu velikog neslaganja urbano-ruralnog područja u pogledu kliničkih neuroloških znanosti, kako u pogledu broja neurologa, tako i neurokirurga. "U Arizoni smo otkrili da su se neurološki i moždani centri uglavnom nalazili u metropolama Phoenix i Tucson. Većina ostatka države nije imala pristup neurološkoj ekspertizi", kaže Demaerschalk. "Pacijenti su prebačeni iz malih bolnica u ruralnim zajednicama u veće centre kada je bilo neuroloških hitnih slučajeva, poput moždanog udara, koji su često prekasno stizali kako bi im bilo pruženo bilo kakvo liječenje."
Mnogi tretmani za pacijente u komi mogu se započeti u udaljenoj bolnici ako liječnik hitne službe surađuje s neurologom ili neurohirurgom putem telemedicine. To omogućava raniji plan dijagnoze i liječenja, a prijenos može biti potpuno nepotreban.
Iako oprema može biti skupa, više od 25.000 dolara po jedinici, telemedicina je isplativ način skrbi u usporedbi s tradicionalnim metodologijama, a ishodi se često poboljšavaju. Mayo sada ima zrelu, višestaničnu telemedicinsku mrežu, koja uključuje gotovo 50 bolnica u devet država. Ovi sudionici su opremljeni robotima koje Mayo posjeduje i raspoređuje, što im omogućava pristup teleproviderima u Arizoni, Florida i Minnesoti.
Otprilike 5000 pacijenata s neurološkim hitnim situacijama liječi se godišnje koji bi se inače prevezli stotinama kilometara u neurološke centre. Telemedicinom je ova mreža postigla 68 posto smanjenja nepotrebnih prijenosa.
Demaerschalk i njegov tim sada skreću pozornost na podskupinu pacijenata u komi: onima koji možda ispunjavaju kriterije moždane smrti. "To je vrlo važno stanje i postoje vrlo strogi kriteriji za postavljanje te dijagnoze. Vjerujemo da bi se procjena mogla uspješno izvršiti telemedicinom ", kaže on.
On također vjeruje da bi puštanje na tržište programa telemedicine moglo uvelike poboljšati naš zdravstveni sustav. U zakonodavstvo je uvedeno nekoliko prijedloga zakona koji bi mogli pomoći pojednostaviti taj proces i smanjiti zapreke liječnicima da prakticiraju telemedicinu u nedovoljno poznatim regijama u više država.
Za pacijente telemedicina znači najbolju moguću njegu, što je ranije moguće, bez obzira na to gdje se nalaze. Za obitelji, kao što je i moja, to znači nadu - čak i kad se šanse moraju pobijati.
