Grad Cary, Sjeverna Karolina, šarmantan je grad od 130 000 u državnom istraživačkom trokutu. Sa uličicama i parkovima obraslim drvećem, mogućnostima zapošljavanja, dobro rangiranim školama - a da ne spominjemo relativno visoku razinu obrazovanja stanovnika i nisku stopu kriminala - nije iznenađujuće da je visoko rangiran na listama najboljih gradova za život u SAD godinama. (Godine 2004. čak se svrstao i kao grad broj jedan u Americi, prema magazinu Money .)
Dakle, Cary je posljednje mjesto na kojem biste očekivali da će kriza s opioidima pogoditi dom.
Ipak, prošle godine 60 stanovnika Carya predoziralo se na opioide - 70 posto šiljka u odnosu na godinu ranije - a 11 ljudi je umrlo. Grad je odlučio da je vrijeme za poduzimanje akcije.
"Kao što kaže gradonačelnik [Harold] Weinbrecht, iako nismo nužno u krizi, koji je grad bolji od toga da učini nešto proaktivno nego Cary?" kaže zamjenik gradskog menadžera Mike Bajorek.
To "nešto" projekt je koji će pratiti i pratiti uporabu opioida, susjedstvo po susjedstvo, analizom gradske kanalizacije.
Financiran od donacije Bloomberg Philanthropies Mayors Challenge, Cary se udružio s startup Biobot Analyticsom kako bi pokrenuo projekt u kojem prijenosne stanice za uzorkovanje usisavaju kanalizaciju iz cijevi. U laboratoriju analitičari pretražuju 16 različitih opioidnih metabolita - tvari koje proizvodi tijelo nakon što osoba proguta ili ubrizgava opioid, u rasponu od zakonom propisanih droga do heroina. Grad se nada da će podaci pomoći u određivanju mjesta zloupotrebe opioida kako bi mogli bolje rasporediti obrazovanje i resurse.
Svaka stanica za uzorkovanje spušta se u cijev kroz otvor za pročišćavanje i pregledava kanalizaciju od 4000 do 15 000 ljudi. Dobiveni podaci pomoći će gradu da stekne pregled zloupotrebe opioida na razini susjedstva. U kombinaciji s drugim demografskim podacima ili podacima državnog Sustava za izvješćivanje o kontroliranim tvarima, koji prati kada i gdje se izdaju recepti, mogao bi pomoći gradu da se dalje upozna sa načinom zloupotrebe droga.
Mariana Matus, koja je zajedno s arhitektom Newsha Ghaeli, utemeljena u Cambridgeu, Massachusetts, kaže da je prednost sustava njezine tvrtke u tome što je svaki uzorak prijenosnik - veličine male torbe, a jedna osoba ga lako nosi i košta manje od konkurencije, a svaki pokreće do 10 000 USD. (Biobot naplaćuje pretplatni model, s naknadama na osnovu veličine i gustoće grada i prirode mreže otpadnih voda, iako su Ghaeli i Matus odbili dati specifičnosti.) Niži troškovi omogućavaju postavljanje "biobota" na sve strane gradu, a ne na jednom ili dva mjesta odjednom. Caryjev pilot, u potpunosti financiran od strane Bloombergove donacije, uključuje uzorkovanje na deset lokacija, iako Bajorek kaže da se nada da će jednog dana program proširiti "stopostotno".
"Prikupljamo kanalizaciju u gradu - ne samo na postrojenju za pročišćavanje, već na područjima unutar grada", kaže Matus.
Epidemiologija otpadnih voda nije sasvim novo područje. Kao što Matus implicira, drugi najmanje desetljeće uzorkuju kanalizaciju za tragove u javnozdravstvenim pitanjima, uglavnom u Europi.
Rolf Halden, direktor Centra za inženjerstvo zaštite okoliša na Biodesign Institute na Sveučilištu Arizona State, kaže da se SAD "igraju nadoknade s Europom na drogama". Njegov vlastiti laboratorij proučava kemikalije, poput antibiotika, u otpadnim vodama, i surađuje s gradom Tempe kako bi nadgledao kemikalije - uključujući opioide.
Halden kaže da je uzorkovanje otpadnih voda na ustima uređaja za pročišćavanje "najpovoljniji" način to učiniti. "Samo odlazite vidjeti osoblje i kažete:" Dajte mi malo. "" Ali vrijeme nije ljubazno prema spojevima koje epidemiolozi otpadnih voda žele uzeti uzorak. "Kemikalije dugo putuju u kanalizacijskoj cijevi. Ponekad je potrebno osam sati [ići od toaleta do uređaja za pročišćavanje]. Mnogo stvari se može dogoditi u osam sati ... Što se tiče podataka, to je često vrhunski za pomicanje uzduž cijevi crpnih stanica ... ili pokrova šahtova ", kaže on.
Matus kaže da se metaboliti kojima Biobot mjeri razgradnju u nekoliko sati, što je još jedna prednost njegovih uzoraka - što bliže izvoru kojeg mogu postaviti, to bolji podaci mogu dobiti.
Bajorek i Jason Wittes, direktor ljekarne u okrugu Wake, ističu da je pilot Biobot zasad u fazi provjere koncepta, što znači da zaposlenici Biobota i grada uče kako najbolje analizirati, potvrditi i predstaviti podatke prikupljene iz kanalizacije. Tek kasnije će javni zdravstveni radnici zapravo koristiti informacije za donošenje odluka.
"Kako saznajemo iz tijela za provođenje zakona, društveni mediji, s obzirom na to da se koriste ili zloupotrebljavaju različite vrste lijekova, oni se mogu testirati na to i imati podatke u stvarnom vremenu o tome prilično je nevjerojatno", kaže Wittes. "Obično vidite izvješće i [podaci u njemu] su već stari godinu dana." Na primjer, spominje da su nedavno neki narkomani počeli kombinirati opioide s Neurontinom, lijekom koji se koristi za liječenje bolova u živcima, a koji povećava visoku razinu koju dobivaju opioidi. "Da bismo se mogli testirati na to, to će nam u stvarnom vremenu reći gdje se koristi. To nam pomaže jer možemo mijenjati resurse i programe za širenje u područja na koja možda nismo bili usredotočeni u prošlosti." Podaci bi mogli pomoći županiji da odluči gdje će rasporediti dozu Narcana, lijeka koji pomaže preokrenuti predoziranje opioidima ili na koji se trebaju usredotočiti nastavnici javnog zdravlja i stručnjaci za vršnjačku podršku.
Još je bolje, kaže Wittes, potencijal koji se otključava ako i kada Biobot ili njegov konkurent počne raditi u više gradova - a Biobot kaže da će ove godine objaviti drugi grad partner, izabran iz "velikog popisa gradova za koji su iskazali interes za radite s nama ", kaže Matus. Wittes vjeruje da bi Biobot mogao "pomoći da nas dovede u kontakt s drugim zdravstvenim odjelom koje ima sličnu populaciju pacijenata koristeći slične lijekove ... [možemo dijeliti] taktike borbe protiv problema u skoro stvarnom vremenu". Umjesto da čekaju dok se odjel za javno zdravstvo ne pojavi na konferenciji, na primjer, dva grada sa sličnom demografijom mogu se odmah povezati i dijeliti ideje.
Naravno, Biobot još uvijek mora dokazati svoje stvari. Startup, koji se pokrenuo iz projekta s kojim je Matus sudjelovao na MIT-u, testirao je svoju tehnologiju u Cambridgeu, a Matus misli da su srušili njihovu tehniku. "Radimo puno bolje [analize] nego što je učinjeno prije", kaže ona.
Halden nije posve uvjeren. "Pozdravljam njihovu sposobnost da prikupe podršku i entuzijazam za obavljanje ovih mjerenja, kako bi uvjerili zajednice da rade s njima", kaže on. "Ali to nije lako. Otpadne vode je relativno jednostavno pronaći - nije tako jednostavno dobiti dozvolu za analizu i stvarno je teško pouzdano analizirati otpadne vode prema javnozdravstvenim pokazateljima, a zatim uzeti u obzir sve čimbenike koji mogu ugroziti kvaliteta podataka. " Takvi čimbenici uključuju gustoću naseljenosti (broj ljudi koji se izlučuju u tu specifičnu cijev), količinu drugih otpadnih voda (poput pranja rublja ili tuševa) koje teku kroz tu cijev, koliko je kemikalija od interesa degradirala prije nego što je izmjerena., i tako dalje. "Mjerenje opioida u otpadnoj vodi je izuzetno teško. Nije baš kao da možete kupiti instrument i staviti ga na stol."
Biobot sa svoje strane kaže da njegov tim ima, zajedno, desetljeće iskustva. "Nismo novi na ovom polju", kaže Matus, koji je doktorirao iz računalne biologije na MIT-u, kaže.
Postoji još jedan razlog zbog kojeg se Wittes i drugi nadaju da će nadzor nad drogama u otpadnim vodama uvelike započeti i to je potencijal uklanjanja stigme iz zlouporabe droga.
Halden kaže da se u prošlosti već susreo s ovim problemom. Ako grad troši javni novac na praćenje droga, te informacije postaju javne informacije (ili ih se može dobiti pomoću zahtjeva za javnu evidenciju). To može biti trnovito etičko pitanje ako samo jedan grad nadzire određeni lijek.
"Ako imate samo jedan entitet, onda su svi oči osposobljeni za njih i vi postajete kapital svega", kaže on. Ako je samo jedan američki grad pratio smrtne slučajeve, "nitko ga ne bi posjetio - ali ako imate podatke [iz više gradova], znate da postoji rizik i da se s time nosite." Halden se dosad već pozabavio ovim problemom objedinjući podatke iz gradova u određenoj regiji koji ne daju nijedan grad specifičan podatak, ali pomaže regiji u koordiniranju odgovora. To se, naravno, vrlo razlikuje od pristupa Biobota koji ima za cilj objavljivanje vrlo ciljanih podataka o određenim lokacijama.
Wittes smatra da sve dok javni odjel za javno zdravstvo okruga Cary i Wake pažljivo dijele podatke, pilot projekt neće dovesti do stigme. "Podaci nam pomažu u smanjenju stigme", kaže Wittes. "[Zloupotreba opioida] je zastrašujuća i tabu stvar ... ali događa se svugdje."
Bajorek dodaje kako je projekt već dao gradu „priliku da razgovaraju s ljudima o tome kako zaštititi svoje obitelji“. Započeo je razgovor.
Wittes kaže: "Ovo je zaista samo prvi dan."
