Predviđanje koji će brzo mutirati virusi gripe dominirati u sezoni gripe više od šest mjeseci prije nego što se dogodi, notorno je teško, ali težak globalni proces proizvodnje cjepiva zahtijeva maksimalno vrijeme. Dakle, znanstvenici se moraju na najbolji način pretpostaviti na temelju dostupnih podataka.
WHO je u ožujku iznio svoj preporučeni sastav za cjepiva protiv gripa u sjevernoj hemisferi. (Sljedeće preporuke o južnoj hemisferi objavila je šest mjeseci ili kasnije.) Za sjeverne klime, WHO predlaže koktel H1N1, H3N2 i B virusa - i za one koji su zainteresirani za četverovalentno cjepivo, crticu B / Phuket / 3073 / 2013 nalik virusu.
Za objašnjenje postupka izrade cjepiva i srodnih problema, Global Health Now je ovog proljeća razgovarao s Andrewom Pekoszom, direktorom Centra za nove viruse i zarazne bolesti u Johns Hopkins Bloombergovoj školi za javno zdravstvo.
Postoje li iznenađenja u preporukama WHO-a?
Nema iznenađenja. Pokazalo se da je preporuka za ovogodišnje cjepivo protiv sjeverne hemisfere potpuno jednaka onoj koja je napravljena prije šest mjeseci za južnu hemisferu. Najveća stvar bila je nadogradnja H1N1 komponente cjepiva, koja nije promijenjena u osam godina. To je ažurirano na nedavni pritisak. Bilo je nekih kontroverzi oko toga je li ta [komponenta u] cjepivu dobro radila u pogledu zaštite od cirkulirajućih sojeva H1N1. Dakle, WHO je odlučio to ažurirati.
Je li tako razvoj cjepiva općenito tekao od juga prema sjeveru?
Godišnja doba [u dvije hemisfere] dijametralno su suprotna. Pažljivo pratimo što se događa u Južnoj hemisferi za vrijeme njihove zime (naše ljeto), jer nam tada daje još bolju predodžbu o sojevima virusa koji će ovdje cirkulirati kada dođe zima. Ali ne pomažu nam u izboru sojeva cjepiva jer to treba učiniti ranije u godini. To se mora odlučiti barem šest mjeseci prije nego što počnemo cijepiti ljude.
Za sjevernu hemisferu, soj cjepiva se bira u ožujku na temelju onoga što kruži u siječnju i veljači. Dok proizvođači cjepiva proizvode cjepiva, vidimo kako gripa prolazi na južnoj hemisferi kako bi vidjeli jesu li naša predviđanja tamo istinita.
Na bilo koji način zatvoriti taj jaz između predviđanja sojeva koji će se uključiti u cjepivo i isporuke cjepiva?
Proizvodnja cjepiva zauzima najveći komad toga doba. Ako ćemo kupiti vrijeme za odabir sojeva cjepiva, doista moramo pronaći bolji i brži način da napravimo cjepivo protiv gripe. Izbor cjepiva donosimo u ožujku kada smo u SAD-u još uvijek usred sezone gripe. Odabrali smo ga prije nego što znamo kako izgleda kraj sezone gripe.
Jesmo li bolje predvidjeti da će virus gripe biti uključen u cjepiva nego što smo bili prije nekoliko desetljeća?
Da. Bolje je raditi stvari poput sekvenciranja virusa. Prikupljamo mnogo više sojeva virusa gripe i karakteriziramo ih tijekom sezone gripe i velik dio toga se provodi na način realan u stvarnom vremenu. U bilo kojem trenutku imamo vrlo dobru predodžbu o tome koji virusi kruže u ljudskoj populaciji.
Pa, ako znamo bolje što kruži vani, zar se to ne bi moglo pretvoriti u bolja cjepiva i manje slučajeva gripe?
Imamo više informacija, ali to ne olakšava postupak predviđanja jer na kraju dana često imamo mogućnost izbora između nekoliko sojeva virusa koji bi mogli biti dobri za cjepivo. Često nismo sigurni koji će od njih postati dominantni virus. Još uvijek zaostajemo - rekavši da to sada kruži, ali ne možemo reći da će ovaj virus biti dominantni virus u sljedećoj sezoni gripe.
Što vam govori vaša intuicija o točnosti ovogodišnjih preporuka? Imate li osjećaja crijeva na ovim?
To je uvijek tamo jer je nepovezano s putem izbora cjepiva. Mogu imati višu stopu uspjeha jer imam više vremena za analizu sojeva virusa koji kruže. U našem centru za gripe u Hopkinsu u naredna dva tjedna analizirat ćemo 75 virusa gripe prikupljenih ovdje i imati bolju predodžbu o tome što cirkulira u ožujku. Ako je to isto što je kružilo u veljači i siječnju, bit ćemo u redu. Ako se nešto promijenilo, to nas informira o tome koliko će cjepivo biti učinkovito, ali neće utjecati na izbor cjepiva ili produkcijski tijek.
Kako funkcionira ovogodišnje cjepivo protiv gripe u SAD-u?
Cjepivo protiv gripe ove godine je samo u rasponu od 40 do 50 posto. To je na lošem kraju onoga što očekujemo. Predviđali smo da će biti mnogo bolje potaknuti zaštitu nego što je to bio slučaj. Na papiru se čini da se soj cjepiva i cirkulirajući soj dobro podudaraju, ali podaci o učinkovitosti cjepiva to ne odražavaju. Moramo shvatiti što nam nedostaje ove godine.
Zašto se virus ove ptičje gripe H7N9, čini se, u Kini povećava? Njegova peta epidemija zarazila je više od 460 ljudi od prošle jeseni.
Ta je epidemija doista potpuno usredotočena na ljude koji dolaze u kontakt sa zaraženom peradom. Postoje minimalni izvještaji o prenošenju čovjeka s čovjeka na taj virus.
Ono što još ne znamo je zašto je ove godine ovoliki rast u slučajevima H7N9. Možda je samo slučajnost. Možda se virus promijeni i postane učinkovitiji u inficiranju peradi. Ili u najgorem slučaju, učinkovitije je zaraziti ljude. Sad smo u pokušaju da to shvatimo.
S obzirom na potencijalne učinke pandemije H7N9, ne bi li bilo prikladno uključiti taj virus u cjepivo?
To bi bilo teško u ovom trenutku, jer bi oduzeli proizvodne pogone koji su trenutno namijenjeni proizvodnji cjepiva protiv sezonske gripe, a za koje znamo da će se dogoditi sljedeće zime, kao i uvijek do sada.
U posljednjih nekoliko godina obavljen je značajan posao na cjepivu protiv H7. Mnoge znanstvene agencije, uključujući američke NIH, WHO i europske znanstvene agencije prepoznale su potencijalni rizik od H7, a međunarodni istraživački projekti stvorili su cjepiva kandidata za taj virus. Ispada da je škakljiv virus jer ne djeluje jednako kao i većina sojeva gripe kad ga pretvorite u cjepivo. Učinjen je značajan posao kako bi se učinilo učinkovitijim cjepivom dodacima ili višestrukim cijepljenjima.
Tu nam temeljna znanstvena istraživanja pomažu u pripremi za pandemiju. Da smo mislili da cjepivo protiv gripe protiv gripe možemo napraviti što lakše sa sezonskom gripom, pogriješili bismo. Možemo napraviti učinkovita cjepiva protiv H7, ali ona moraju biti modificirana. Ne bismo znali da da nijesmo započeli temeljna istraživanja na njemu prije nekoliko godina u pripremi za potencijalni rizik.
Koji bi broj slučajeva H7N9 ili događaja zabrinuo?
Sve se svodi na trajni prijenos čovjeka s čovjeka. Dobijanje virusa od peradi je jedno. Imati blisku vezu ili je možda zdravstveni radnik nabaviti od pacijenta druga je stvar, ali trajni prijenos izvan bolničkog okruženja bio bi pravo zvono da se nešto promijenilo u vezi s ovim virusom i on postaje vrlo značajan rizik.
A jedina stvar na koju možete računati s virusima jest da će se oni promijeniti.
Upravo tako. To se čak odnosi i na sezonsku gripu. Neki od naših napora pokazuju da se u sezonskoj gripi događa mnogo promjena što može utjecati na potencijal bolesti virusa. Stalno se događa.
Kad pomislimo na epidemije gripe, naša referentna točka je grip iz 1918. godine. Kolika je vjerojatnost ponavljanja pandemije tog razmjera?
Mnogo je društvenih i ekonomskih čimbenika koji su pridonijeli pandemiji 1918. godine kakvu danas zasigurno nemamo.
Svijet u ratu.
Pravo. Vojnici u vojnim logorima kao sredstvo pomoći u početku širenja virusa. Opći nedostatak antibiotika za suočavanje sa sekundarnim bakterijskim infekcijama, koje su čest uzrok vrlo teške bolesti. A zdravlje stanovništva se strahovito poboljšalo. Mislim da je malo vjerojatno da ćemo ikada vidjeti drugu pandemiju [takvu], ali sigurno očekujemo da ćemo vidjeti više pandemija gripe, koje su ozbiljne. 2009. godine imali smo sreću što virus nije bio vrlo virulentan. To nije uzrokovalo prekomjerne količine bolesti. Postoji puno virusa poput H7 za koje se može očekivati da će uzrokovati veliki broj ozbiljnih bolesti.
Ali još uvijek možete spavati noću?
Da, još uvijek jesam.
