Za svu složenu analizu razloga zašto troškovi zdravstvene zaštite u Americi i dalje rastu, jedan je od glavnih razloga prilično prozaičan - puno ljudi jednostavno ne uzima lijekove.
Istraživanje je otkrilo da lijekove propisane za liječenje kroničnih stanja uzimaju ispravno tek otprilike pola vremena, te da otprilike 20 do 30 posto vremena pacijenti uopće ne popune recepte.
Posljedice su zapanjujuće. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), ono što je poznato kao "nepoštivanje" rezultira čak 125 000 smrtnih slučajeva godišnje u SAD-u, a financijski troškovi - uključujući one povezane s hospitalizacijama i liječenjem u hitnim slučajevima - procijenjeni su. između 100 i 300 milijardi USD godišnje.
Razlozi su razni. Neki ljudi žele izbjeći nuspojave lijeka. Neki ne žele da ih se podsjeća da su bolesni. Ostali si ne mogu priuštiti da im plate. Ali jedno od češćih objašnjenja je da ljudi jednostavno zaborave.
Dakle, najava prošlog tjedna da je FDA prvi put odobrila upotrebu „digitalne pilule“ koja može sama nadzirati upotrebu pacijenta potaknula je nadu da bi novi val tehnoloških inovacija mogao započeti mijenjati suzbijanje neusklađenosti,
Lijek, nazvan Abilify MyCite, koristi se za liječenje mentalnih poremećaja poput shizofrenije i bipolarne bolesti. Aktivira se kada maleni senzor unutar tablete dođe u kontakt sa želučanom kiselinom, zbog čega počinje prenijeti signal flasteru duž pacijentovog lijevog rebra. Flaster se zauzvrat povezuje s aplikacijom za pametne telefone koja bilježi kada je pilula uzeta. Rezultat je digitalni zapis potrošenih lijekova.
Olakšavanje lijekova
Giovanni Traverso sigurno cijeni obećanje o digitalnim tabletama. Kao istraživač na MIT-u i gastroenterolog i biomedicinski inženjer s Medicinskog fakulteta Harvard i Brigham i Ženske bolnice u Bostonu, godinama se bori s izazovom nepoštovanja.
"Mislim da je digitalna pilula Abilify uzbudljiva", kaže on. "To otvara novi način praćenja populacije bolesnika. Bit će zanimljivo vidjeti kako zajednica koristi ovaj alat kako bi maksimizirala zdravlje pacijenata. "
Traverso i tim znanstvenika iz MIT-a i Brigham and Women Hospital uzeli su nešto drugačiji pristup rješavanju tog problema, jedan zasnovan na istraživanju koje pokazuje kako često osoba treba uzimati lijek može promijeniti.
"Postoje studije o lijekovima koji se koriste svakodnevno, tjedno i mjesečno", kaže on. "Otkriveno je da kada su lijekovi propisani rjeđe, ljudi imaju veću vjerojatnost da će ih uzimati, čak i kad ih ispružite jednom tjedno ili čak jednom mjesečno."
Dakle, Traverso i njegov istraživački tim fokusirali su se na način da droga ostane u želucu duži vremenski period, omogućujući sporije i produljeno oslobađanje lijekova. Izazov je da sve što je oralno uzeto, obično napušta tijelo u roku od jednog dana.
Jedan od pristupa bio je razvoj sustava za gutanje koji Traverso opisuje kao da izgleda kao morska zvijezda. Ključno je da se njegovih šest "krakova" - koji sadrže molekule lijekova - mogu saviti tako da se mogu smjestiti u kapsulu. Jednom kad se kapsula otopi u želucu, morska zvijezda se otvara, a oblik, veličina i mehanička svojstva omogućuju joj da se odupire guranju dalje prema probavnom traktu. Nakon što su svi lijekovi oslobođeni, materijal koji drži ruke na mjestu se rastvara i oni se odvajaju i prolaze kroz tijelo. Kaže da bi jedna od "zvijezda" mogla ostati u ljudskom želucu jedan do dva tjedna, a cilj je da se to produži još duže.
Traverso je surađivao s drugim znanstvenicima na još jednom aspektu sustava konzumacije lijekova koji se ne mogu konzumirati. To uključuje upotrebu hidrogela - polimernih gelova s visokim sadržajem vode koji se mogu proširiti ako hidriraju i mogu izdržati želučani okoliš u želucu. Kapsula normalne veličine trebala bi se progutati, a zatim nabubriti do veličine koja bi spriječila prolazak do tankog crijeva. Ako bi se pojavili problemi, poput alergijske reakcije, pacijentu se može dati protuotrov koji bi uzrokovao raspad materijala.
"Gastrologija s želucem olakšava prijanjanje", kaže on. "Želimo ljudima olakšati primanje svojih lijekova u dužem vremenskom razdoblju."
Stvar privatnosti
Traverso je također surađivao s drugim znanstvenicima kako bi uočio kako se senzori i elektronika koji se mogu konzumirati bežično s antene izvan tijela. Tako razumije veliki potencijal digitalnih tableta i osjetljivih tableta, ne samo u pojačavanju prianjanja, već i u dugoročnom praćenju vitalnih znakova ili signala pacijenata u probavnom sustavu.
Također cijeni izazove, posebno brige o privatnosti. Pacijenti koji koriste Abilify MyCite mogu svoje podatke o liječenju slati izravno svojim liječnicima.
"Kao liječnik, osjećam da je posjedovanje tih podataka vrijedno. Ako jedan od mojih pacijenata ne uzima lijekove, želio bih znati i pomoći im da se snađu u tom smjeru ", napominje Traverso. „Ali također shvaćam da se dokumentacija o nepostupanju može primijeniti u svrhu osiguranja. Potrebne su nam mjere zaštite koja štite pacijente, koji su u ovoj situaciji najugroženiji. "
Drugi pristup suočavanju s nepostupanjem uključuje bočice i čepove s visokim tehnološkim pilulama. Tu je AdhereTech, koji proizvodi boce sa senzorima koji mogu pratiti kada se poklopac otvori i zatvori, kao i količinu lijeka koji je još unutra. Ako pacijent propusti dozu, podsjetit će ga najprije svjetlo na boci, a zatim zvono. Ako to ne uspije, pacijent prima tekstualnu poruku ili telefonski poziv koji se također može poslati članu obitelji ili njegovatelju.
Ostale mogućnosti su Pillsy, poklopac bočice s omogućenim Bluetoothom koji upozorava pacijente kada je vrijeme da uzmu tabletu kroz zvuk, trepereće svjetlo i tekstualnu poruku koju šalje mobilna aplikacija i Vitality GlowCap koji se slično uklapa u standardnu bočicu s tabletama i emitira niz ekranata svjetla i zvuka kako bi obavijestio ljude kada su propustili doziranje.
Pametne bočice AdhereTech-a ne prodaju se izravno potrošačima, već umjesto toga tvrtka surađuje s farmaceutskim tvrtkama, ljekarnama i bolnicama koje im pružaju pacijente u uvjetima često liječenih vrlo skupim lijekovima, poput raka i HIV-a. Uređaji su također dizajnirani da prikupe mnogo podataka o tome kada i kako dosljedno ljudi uzimaju lijekove, za koje tvrtka kaže da mogu pomoći liječnicima i farmaceutskim kompanijama da bolje shvate koliko dobro - ili ne - pacijenti slijede recepte za različite lijekove.
Postavljaju se, međutim, pitanja koliko su ti uređaji uistinu učinkoviti. Osnivač i izvršni direktor AdhereTech-a, Josh Stein, kaže kako vlastiti podaci tvrtke sugeriraju da je njegova bočica s tabletama poboljšala privrženost pacijenata za prosječno 24 posto. No, istraživanje usredotočeno na djelotvornost visokotehnoloških čepova za boce u velikoj je mjeri utvrdilo da njihov utjecaj na neusklađenost nije vrlo značajan.
Jedna nedavna studija s 1.000 pacijenata sa zatajenjem srca otkrila je da čak i podsjetnici s GlowCap poklopca i novčane nagrade za pravovremeno uzimanje lijeka nisu mnogo značili. I, nasumičnim kliničkim ispitivanjem u kojem je sudjelovalo više od 50 000 ljudi utvrđeno je da nijedan od tri uređaja za podsjetnik - poklopac boce s digitalnim tajmerom, standardni kutija za pilule s posebnim odjeljcima za različite dane u tjednu ili sustav s prekidačima s kojima se ljudi uključuju uzeti pilulu - donio je mnogo bolje rezultate u pogledu pridržavanja nego što se dogodilo u kontrolnoj skupini bez ikakvih podsjetnika.
Istraživači u posljednjem istraživanju zaključili su da su "... uređaji možda učinkovitiji ako su povezani s intervencijama radi osiguranja dosljedne uporabe ..." Drugim riječima, sama tehnologija možda neće biti dovoljna za motiviranje pacijenata koji imaju poteškoće pridržavati se njihovih recepata.
Još je prerano reći jesu li digitalne pilule ili sustavi za izdavanje lijekova dizajnirani za ostanak u želucu odgovor na izazov neprilagođavanja. Traverso smatra da je previše složeno pitanje da bi se moglo riješiti jednim pristupom.
„Potrebne su nam mnoge različite vrste intervencija da bismo se obratili na nepoštovanje“, kaže on. "Važno je doći do toga iz mnogih različitih uglova."
