5. rujna 2001. lice Patricka Hardisona zapalilo se.
Povezani sadržaj
- Trebate novi organ? Kirurg Anthony Atala vidi budućnost u kojoj ga jednostavno možete ispisati
27-godišnji dobrovoljni vatrogasac popeo se u mobilnu kuću kroz gorući prozor, nakon što je čuo muškarca kako vrišti da bi njegova žena mogla biti zarobljena unutra. Pokazalo se da čovjekova supruga uopće nije bila unutra; lovila je u potoku niz cestu. Hardison nije imao sreće. Jednom kad je ušao unutra, strop se srušio. Hardison je skinuo masku svog vatrogasca, samo da je osjetio kako se topi u njegovim rukama. U trenutku kad su ga izvukli s prozora i paramedicini gurnuli IV u ruku, njegovi ostali vatrogasci nisu ga mogli prepoznati. Lice mu se rastopilo i pretvorilo u šarmu.
Hardison je na kraju izgubio svaki oblik lica: vjeđe, uši, usne, vlasište, kožu lica, kosu, većinu nosa. Čak i nakon više od 80 rekonstruktivnih operacija, lice mu je još uvijek nalikovalo maski straha. Liječnici su upotrebljavali meso izvučeno s bedra kako bi se prekrili na lubanji, a oči su mu bile sužene na grickalice slojevima ožiljkane i stopljene kože. Nosio je sunčane naočale i bejzbol kapu kako bi se zaštitio od pogleda ljudi na ulici. Išao je slijep. Sljedećih 15 godina proveo je u sjeni, boreći se protiv depresije i ovisnosti o sredstvima protiv bolova, a na kraju je izgubio brak i posao s gumama.
Tada se u kolovozu 2015. dogodilo čudo: pronađen je mogući darivatelj lica.
U to vrijeme Hardisonov kirurg bio je dr. Eduardo D. Rodriguez, poznati plastični kirurg na Manhattanu i šef odjela plastične kirurgije na Medicinskom centru Sveučilišta u Langoneu u New Yorku. Rodriguez, poznat u medicinskim krugovima kao kirurški Rodin, imao je reputaciju za guranje ovojnice za radikalnu operaciju transplantacije dalje, snažnije i pažljivije nego ikad prije. I upravo je dobio dozvolu za presađivanje lica 26-godišnjeg mrtvog mozga koji je zadesio u stravičnoj biciklističkoj nesreći u Brooklynu. Nakon genetskog ispitivanja, čovjekovo tkivo i krvna grupa pokazali su se kompatibilnima - slučaj sreće jednom u desetljeću.
Hardison je sada bio postavljen na današnjoj najopsežnijoj transplantaciji lica.
Dr. Rodriguez (Medicinski centar NYU Langone) Kad je bilo u pitanju spašavanje lica, Rodriguez je već sebi postavio traku. U 2012. godini, kirurg je uspješno presadio potpuno novo lice na čovjeka po imenu Richard Norris, koji je izgubio dobrog izgleda - uključujući jezik, zube, nos i čeljust - nakon nesreće sačmarice 15 godina ranije. No s Hardisonom je Rodriguez planirao poći dalje: Zamijenio bi Hardisonovo cijelo lice, od vrata do vlasišta, uključujući čeljust, bradu, nos, usta, usne, uši i kapke, kao i sva podložna tkiva. Radeći to, Rodriguez i njegov tim nadali su se da će vratiti Hardisonovoj sposobnosti treptanja, štedeći mu nestašan vid.
Rodriguez je imao velike ambicije. Nije se zadovoljavao stvaranjem samo prolazne alternative bez lica. Niti je želio stvoriti lice s očitim kirurškim deformacijama - tj. Neusklađenošću boje kože, uvijenim usnama, kutičastim, četvrtastim izgledom lica - kao što su bili rezultati većine djelomičnih transplantacija cijelog lica. Umjesto toga, Rodriguez je ciljao potpuno animiranu zamjenu: lice prirodnog izgleda, koje je lako moglo proći u gomili.
Ali također je prepoznao rizike. Bio je dobro svjestan koliko je rijetko naći kompatibilnog davatelja u ovoj fazi i znao je da će njegova odluka da zamijeni svaki dio oštećenog tkiva lica Hardisonu pružiti priliku da vrati neki privid normalnosti. Istovremeno, što ako transplantacija nije uspjela? Koliko bi dugo trajalo, pogotovo s obzirom na imunološki sustav tijela i njegovu prirodnu sklonost odbacivanju stranog transplantacijskog tkiva, čak i uz dnevni režim imunosupresivnih lijekova? Što bi pacijent učinio ako mu lice u potpunosti ne uspije?
Kako bi potencijalni pacijenti također razumjeli ove rizike, Rodriguezov tim NYU-a od 100 liječnika, medicinskih sestara, imunologa, psihologa, socijalnih radnika i medicinskih etičara prolazi kroz iscrpan postupak pregleda bolesnika.
"Ja sam opsesivno kompulzivan po pitanju odabira pacijenta", kaže on. "Za mene je kvaliteta rezultata daleko važnija od broja slučajeva." Rodriguez većinu vremena može vršiti rekonstrukcije, a ne transplantacije. Ali u rijetkim slučajevima u kojima ništa drugo neće uspjeti, "kažem svojim pacijentima, kao što sam rekao Richardu Norrisu i Patricku Hardisonu, da ovaj postupak ima 50-50 šansi za uspjeh", kaže on. (Temelji na toj slici "složenosti ovog kirurškog zahvata i nedostatku informacija" o dugoročnim ishodima.)
Rodriguez ističe da opsežna transplantacija lica ne mora nužno imati manju šansu za uspjeh od manje opsežne. Ali s obzirom da se toliko tkiva zamjenjuje, odbacivanje pacijentovog tijela može značiti kritično opasan gubitak tkiva.
Slika stvorena 3D modelom davatelja transplantacije lica. Kontrastne boje pružaju poseban vodič za rezanje za kirurško planiranje. (Izvorni 3D sustavi / NYU Langone Center) Revolucija transplantacije lica nevjerojatno je nova, datira oko 2005. godine. Rodriguez je, među ostalim plastičnim kirurgima, izgradio na više od 38 poznatih iskustava iz transplantacije lica širom svijeta. One su imale različit uspjeh; od tih 38 pacijenata, najmanje četvero je već umrlo, pokazalo je nedavno istraživanje u časopisu British Medical Bulletin . Izvješća bolnice navode tri uzroka smrti: kronično odbacivanje imunološkog sustava, neuspjeh ili nespremnost pacijenata da uzimaju svoje svakodnevne imunosupresivne lijekove ili sekundarni karcinom, možda povezan s režimom lijekova.
2005. godine, Francuskinja po imenu Isabelle Dinoire, koju je gurnuo njezin labrador, postala je prvi pacijent s djelomičnom transplantacijom lica na svijetu. Njeni kirurzi, dr. Bernard Devauchelle i dr. Jean-Michel Dubernard, grafitirali su trokut tkiva - nos, usta i brada - uzete od mozga mrtvog davatelja. Dinoire je preživjela postupak, ali umrla je u travnju 2016. u dobi od 49 godina. Njeni su kirurzi smrt pripisali raku nakon što joj je imunološki sustav prošle zime odbio transplantaciju, uzrokujući gubitak osjeta i kontrole na usnama.
Kao i svi transplantacijski pacijenti, Dinoire, pušač, od svog je rada uzimao snažne imunosupresivne lijekove. Imala je brojne infekcije. U osmrtnici New York Timesa, bolnica Dinoirea objavila je da se povratak Dinoireovog malignog tumora na koji je prvi put operiran 2015. mogao biti „naučno povezan s imunosupresivnom terapijom“, napominjući da Dinoireova smrt „savršeno ilustrira izazove transplantacije lica.“
U prosincu 2008. američki kirurzi upustili su se u rasu. Prvi američki pacijent bila je Connie Culp, žena iz Ohia, čiji je suprug - što je značilo da je ubije - pucao u prazno. Kulp je prilikom pucanja izgubio pravo oko, nos, usta i donju čeljust; nakon toga nije mogla normalno disati, razgovarati ili jesti.
Doktorica Maria Siemionow, pionirski kirurg za ruke na klinici u Clevelandu, završila je zamijenom 80 posto Culpovog lica. Culpovo novo lice izgledalo je kukirano i četvrtasto, rezultat kirurške odluke da perplasira transplantaciju parotidnim arterijama i žlijezdama. Ipak, oporavila je velik dio svog živčanog osjeta, kao i sposobnost jesti, mirisati, gutati, pa čak i smijati se. Od operacije, Culp je postao strastveni zagovornik doniranja organa i uvelike putuje na govor.
"Sada mogu osjetiti miris", rekla je ona za CNN 2010. "Mogu jesti odrezak, mogu jesti gotovo bilo koju čvrstu hranu - tako da je sve bolje".
Patrick Hardison prije operacije i ponovno post-operacija 11. studenog 2015. (Medicinski centar NYU Langone) Od Culpove kirurgije, dr. Bohdan Pomahac, izvanredni profesor na Medicinskom fakultetu Harvard i direktor plastične kirurgije i transplantacije u bolnici Brigham & Women u Bostonu, postao je još jedan pionir u ovom polju s pupoljkom. Pomahac se usredotočuje na "jednostavne i izvedive" postupke zamjene srednjeg lica teško ozlijeđenih pacijenata; jedno od njegovih postignuća je usavršavanje tehnike arterija lica za pojednostavljenje operacije transplantacije. Konzervativni liječnik odbija ukloniti svako preživjelo živo tkivo lica iz svojih straha zbog straha od onoga što će se dogoditi ako transplantacija ne uspije. "Snažno vjerujem u koncept da ne napravim nikakvu štetu", kaže Pomahac.
"Usredotočili smo se na to da ne povrijedimo pacijente, što znači da postoji kompromis u [esteziji] lica, " dodaje. U slučaju neuspjele transplantacije lica, "ugodno mi je što možemo spasiti pacijenta", dodaje on, vjerojatno operacijom obnove.
Pomahacov tim do danas je obavio sedam transplantacija lica. Jedan od njih, 25-godišnji muškarac po imenu Dallas Wiens, bio je prvi u SAD-u koji je primio transplantaciju cijelog lica (doduše, s manje uzetog tkiva nego kod Rodriguezovih transplantacija). Kad se Wiensovo čelo 2008. godine priljubilo za visokonaponsku električnu žicu, oslijepilo mu je i lice potpuno uništeno, rastopljeno poput voska za svijeće. U ožujku 2011., Pomahac i njegov tim kirurga, anesteziologa i medicinskih sestara zamijenili su Wienovo lice oko 22 sata. Operacija je "dokazala da tehnika arterija lica može djelovati", kaže Pomahac.
Pomahac napominje da gotovo svaki pacijent s transplantacijom lica u nekom trenutku doživi epizodu akutnog odbacivanja, ali većina se može izliječiti jačim tijekom imunosupresivnih lijekova. Brine se o radikalnijoj estetici transplantacijskih timova koji zamjenjuju sve lice tkiva. To su, kaže, Rodriguez i još jedan poljski kirurg, dr. Adam Maciejewski iz Centra za rak i Institut za onkologiju u Glicwice, koji je 2013. presađivao novo lice na 33-godišnju poljsku klesaricu kojoj je stroj odsjekao facijalno tkivo toliko ozbiljno da se nije moglo ponovno spojiti.
„Postoje grupe koje nastavljaju gurati estetsku komponentu“, primjećuje Pomahac. "Mislim da u tome nema ničeg lošeg, ali slaba je strana što bi pacijenti mogli završiti s gorim problemom ako transplantacija bude odbijena."
U slučaju Dinoirea transplantacija je trajala 10 godina. Dok su njeni kirurzi razmišljali o djelomičnoj zamjeni usana, umrla je od raka. U slučaju još dramatičnije opsežnih transplantacija, na primjer, Richard Norris i Patrick Hardison, Pomahac se boji da odbacivanje imunološkog sustava znači da nema gotovo nikakve mogućnosti spašavanja, osim, možda, rizičnih ponovljenih operacija. "U Norrisovom slučaju, kirurški tim uklonio je gornju i donju čeljust i povezao novo tkivo; tako da gospodin može imati ogromnu rupu i nikakvu kožu lica ako mu transplantacija ne uspije ", kaže on.
Eduardo D. Rodriguez s Patrickom Hardisonom u studenom 2015. (NYU Langone Medical Center) Rodriguez vjeruje da se odbacivanjem može upravljati. Kaže da se akutno odbacivanje transplantata može liječiti lijekovima i, u mnogim slučajevima, izbjeći pažljivim pregledom. Na primjer, Langoneovi liječnici liječili su Patricka Hardisona lijekom Rituximab prije operacije transplantacije, čime su učinkovito uklonili njegove limfocite iz B stanica koji su se mogli pokazati "antigenima" ili nekompatibilnima s njegovom transplantacijom, prema pre-op testovima. Rodneguez je od tada normalno vratio B stanice, a Hardison tek treba pokazati znakove odbacivanja transplantata.
" Akutno odbacivanje vjerojatno je prediktor pacijenata koji će izgubiti svoje alograme (transplantacije) s 10 godina", kaže Rodriguez. Kad se dogodi kronično odbacivanje, to nije trenutačno, već proces koji se događa mjesecima, pa čak i godinom. To, kaže, daje liječnicima vremena da razmotre mogućnosti. „Hoće li odbijene transplantacije izgledati kao prije? Ne. Hoće li pacijenti živjeti? Da ”, tvrdi Rodriguez. Ako lijek ne uspije, operacija zamjene oštećenog tkiva je druga opcija, iako priznaje da još nitko nije prešao taj most.
"Strah pacijenta da neće dugo živjeti s transplantacijom nije nov", kaže Rodriguez, općenito govoreći o transplantaciji tkiva, uključujući unutrašnje organe poput bubrega i srca. „U 2016. godini rekao bih svojim pacijentima da je najduža dokazana transplantacija lica 11 godina (na temelju slučaja Dinoire). Čak im kažem da bi mogli potencijalno umrijeti u operacijskoj sali ili kao posljedica komplikacija povezanih s tim postupkom. „
"Uvijek me brinu strahovi", nastavlja on. "Ali, kad pacijent ima ove strašne ozljede, posljedica je toga da žele ponovno izgledati i osjećati se normalno. Svaki član našeg tima neprestano objašnjava ozbiljnost i složenost ovog postupka, kao i posljedice dugoročnog liječenja imunološkog suzbijanja. "
Ipak, rijetki pacijent koji je napravi kroz opsežni postupak probira transplantacije lica, prihvaća šansu. Za Patricka Hardisona život nakon njegove operacije vratio se u novo stanje: povratio mu je treptaj. Rodriguez i njegov tim uspješno su povezali Hardisonove preživjele živce i ostatke mišića s kapcima i krvnim žilama davatelja. Danas vatrogasac iz Mississippija ima vid 20/30. Može voziti, provoditi vrijeme sa svoje petero djece, posjetiti i nastaviti sa svojim poslovnim i životnim planovima.
"Nakon nesreće moj život je bio zaista težak. Mrzio sam život", rekao je Hardison za Telegraph ranije ove godine. "Ja sam ista osoba kakva sam uvijek bila, isti sam tip ... Nisam neka senzacija preko noći ... Ali sada sam pokretna, mogu raditi stvari ... Ovdje sam danas jer želim da drugi vide da nada postoji i nakon ozljede. "
