https://frosthead.com

Fenomen Lazara, objasnio: Zašto ponekad, pokojnici nisu mrtvi

Do 13:56, odjel intenzivne njege isprobao je sve: agresivni CPR, četiri udarca u prsa, sedam doza adrenalina i dvije vrećice tekućine. Ali 11-mjesečna djevojčica ležala je mirno, a njezino tijelo u zastoju srca. U 13:58 sati, nakon što je dvije minute ravnomjerno krenula bez pulsa, proglašena je mrtvom.

"Obitelj je htjela malo vremena da bude samo s pacijentom", kaže Louis Daugherty, izvanredni profesor pedijatrije na Medicinskom centru Sveučilišta u Rochesteru i član tima koji vodi slučaj. Nakon otprilike 15 minuta, majka je zatražila da se izvadi cijev za disanje kako bi mogla držati kćer. A onda je ekipa bila svjedok nezamislivog.

"Ubrzo nakon uklanjanja cijevi za disanje počela je spontano disati. Vratio joj se otkucaj srca, poboljšala joj se boja i poprimila je neugodan refleks, kaže Daugherty. "Nikad nisam vidjela nešto takvo." Iako se stanje mlade djevojke stabiliziralo, podnijela je progresivno zatajenje srca u ustanovi za kroničnu skrb četiri mjeseca kasnije.

Djevojčica je doživjela rijetko uskrsnuće zvano "Lazarov fenomen", u kojem se pacijenti koji izgledaju klinički mrtvi ponekad spontano vrate u život. Dok se većina ovih pacijenata na kraju sugne smrti, čak trećina njih čini potpuno oporavak. Prema nekoliko anketa, ovo čudo možda je češće nego što većina ljudi sumnja zbog nedovoljnog prijavljivanja vezanog za pravne probleme.

Ljudi su stoljećima bili zabrinuti zbog pogrešnog izricanja smrti i preuranjenih sahrana. U 1800-im, strah od živoga sahranjivanja, poznat kao tafofobija, bio je toliko rasprostranjen da su mnogi ljudi u svoje zavjese uvrstili odredbe da bi se potvrdila smrt, poput izlijevanja vruće tekućine na kožu ili kirurških rezanja. Ostali su pokopani lopticama i lopatama. Ova paranoja na kraju je dovela do nove klase "sigurnosnih lijesova" s cijevima za disanje i raznim zastavama, zvonima ili pirotehničkim sredstvima koja će omogućiti prijevremeno pokopanima da signaliziraju prolaznicima.

Auto-reanimacija u bolnicama nije zabilježena u medicinskoj literaturi sve do 1982. Anesteziolog Jack Bray, mlađi, dao je fenomen svog pokretača 1993. godine, temeljen na biblijskoj priči Lazara iz Betanije, koji je umro i uskrsnuo Isus Krist četiri dana kasnije, No, od tada je taj fenomen ostao oskudan u znanstvenoj literaturi.

Vedamurthy Adhiyaman, konzultant gerijatar u bolnici Glan Clwyd u Sjevernom Walesu, počeo se zanimati za fenomen Lazarus nakon što ga je iz prve ruke sreo početkom 2000-ih. Njegov je tim oko 15 minuta proveo CPR na starijem muškarcu u kojem nije bilo odgovora.

"Ne postoji određeni vremenski okvir za koliko dugo bi trebali pokušavati CPR prije nego što prestanete", kaže Adhiyaman. "To se zaista razlikuje od slučaja do slučaja." Iako Adhiyaman nije službeno proglasio smrt odmah nakon zaustavljanja CPR-a, član njegova tima rekao je obitelji da je čovjek umro. Kako se ispostavilo, situacija nije bila tako jednostavna.

"Nakon otprilike 15 do 20 minuta, počeo je disati", sjeća se Adhiyaman. "Ali ostao je bez svijesti u komi sljedeća dva dana, dok nije umro treći dan."

Obitelj je vjerovala da CPR ne bi trebao biti zaustavljen i da je tim pružio podstandardnu ​​skrb, pa su Adhiyamana izveli na sud. "Otprilike u to vrijeme počeo sam istraživati ​​ovaj fenomen, jer sam morao pokazati dokaze da se takve stvari i događaju", kaže on.

Nakon pregleda medicinske literature, Adhiyaman je otkrio 38 slučajeva fenomena Lazara, što se pokazalo dovoljnim da se pokaže njegova zakonitost i oslobodi ga nemara. Adhiyaman je u svom pregledu ove teme, objavljenom u Časopisu Royal Society of Medicine, ustanovio da su se ovi pacijenti u prosjeku vraćali s vrata smrti sedam minuta nakon zaustavljanja CPR-a, iako je pomno praćenje u mnogim slučajevima bilo nedosljedno. Tri su pacijenta ostala bez nadzora nekoliko minuta, a jedan je odveo sve do mrtvačnice bolnice prije nego što je otkriven živ.

Iako je velika većina pacijenata umrla ubrzo nakon auto-reanimacije, 35 posto njih na kraju je poslano kući bez značajnih neuroloških posljedica. Adhiyamanova analiza je također pokazala da na ove pozitivne ishode zapravo nije utjecalo ni trajanje CPR-a, ni vrijeme potrebno pacijentima da auto-reanimiraju.

Vraćati se s ruba ovaj put je nesumnjivo rijedak. 2010. godine, tim na Sveučilištu McGill proveo je opsežan pregled medicinske literature i pronašao je samo 32 slučaja fenomena Lazarus od 1982. Iste godine njemački tim uspio je sakupiti 45 članaka o toj temi. Mnogi se isti slučajevi pojavljuju u oba izvještaja.

Prskanje novih slučajeva pojavilo se od tada. 2012. godine pronađena je 65-godišnja pacijentica u Maleziji s pulsom 40 minuta nakon što je proglašen mrtvim. U 2013. godini, 89-godišnja žena u New Havenu dobila je puls pet minuta nakon što su napori na reanimaciji napušteni. I 2015. godine pojavila su se dva slučaja - jedan u 67-godišnjem muškarcu u Danskoj i drugi u djevojci s 11 mjeseci u Rochesteru.

Povrh toga, nedavna istraživanja pokazuju da je fenomen možda nedovoljno prijavljen. Studija iz 2013. pokazala je da je gotovo polovica svih francuskih liječnika hitne pomoći tvrdila da su vidjeli slučaj auto-reanimacije tokom karijere, dok je prema istraživanju iz 2012. više od jedne trećine kanadskih liječnika kritične njege prijavilo da se susrelo sa barem jednim slučajem,

Moguće je da liječnici to ne prijavljuju službeno zbog neugodnih profesionalnih i pravnih posljedica povezanih s preuranjenom objavom smrti. Adhiyaman također vjeruje da mnogi slučajevi ostanu neprijavljeni zbog zakona o privatnosti.

“Da biste objavili izvještaj o slučaju u znanstvenoj literaturi, potreban vam je pristanak obitelji. I bit će im stvarno teško složiti se kad bude slomljeno sve povjerenje između medicinske struke i obitelji ", kaže on.

To sve čini auto-oživljavanje izuzetno teškim za proučavanje, a o točnim mehanizmima koji stvaraju fenomen ostaju spekulacije. No, posebno, sva službena izvješća o auto-reanimaciji imaju jedno zajedničko - upotrebu CPR-a.

Jedna popularna teorija je dinamična hiperinflacija, koja se može dogoditi tijekom CPR-a ako se pluća brzo napune zrakom bez odgovarajućeg vremena za izdisaj. Povećani pritisak u plućima može ograničiti dotok krvi u srce i čak spriječiti sposobnost srca da pumpa u potpunosti, stvarajući srčani zastoj.

"Kad udišemo, usisavamo zrak, što stvara negativan tlak, dok ventilator [ili CPR] puše u zraku, što stvara pozitivan pritisak, " kaže Daugherty. "Ako netko ima abnormalno srce koje ne funkcionira normalno, a taj pritisak dodate u prsa, smanjuje se količina krvi koja se vraća u srce, što dodatno narušava njegovu funkciju."

Teoretski, kada liječnici za hitne slučajeve zaustave CPR, tlak u plućima uzrokovan dinamičnom hiperinflacijom vraća se u normalu i krv počinje kružiti s većom lakoćom, proizvodeći učinak auto-reanimacije.

Drugi su istraživači predložili da dinamička hiperinflacija umjesto toga igra ulogu u odgađanju dospijeća lijekova tijekom CPR-a u srce. Jednom kada se CPR smanji i protok krvi se vrati u normalu, lijekovi stižu na odredište i mogu proizvesti dodatna poboljšanja u cirkulaciji.

Hiperkalemija, ili povišena razina kalija u krvi, također je predložena kao uzročnik u nekim slučajevima auto-reanimacije. Ove povišene razine ometaju rad srca. Nakon što liječnici propisuju kalcij, glukozu i inzulin, natrijev bikarbonat ili druge lijekove koji smanjuju razinu kalija, srce može nastaviti sa otkucajem.

Dok matice i vijci „Lazarovog fenomena“ ostaju enigma, liječnici i dalje mogu poduzeti mjere kako bi osigurali da prerano ne ostave pacijenta. Adhiyaman preporučuje da liječnici obavijeste članove obitelji da je CPR zaustavljen i da nadziru pacijenta najmanje 10 do 15 minuta prije proglašenja smrti.

"Smrt nije događaj, već proces. To se događa postepeno kada se vaši organi počnu zatvarati. I tako ako niste potpuno sigurni, ne biste trebali potvrđivati ​​smrt ", kaže on.

Ali u nekim situacijama liječnici su pod vremenskim pritiskom i moraju povući diskretnu crtu između života i smrti što je brže moguće - posebno kada je riječ o doniranju i presađivanju organa.

Pravilo mrtvog davatelja, koje služi kao etički standard za transplantaciju organa, kaže da "vitalni organi trebaju se uzimati samo od mrtvih pacijenata i, relativno, živi pacijenti ne smiju se ubijati pronalaskom organa." Da bi organi bili uspješno presadjeni, oni moraju se brzo ukloniti kako bi se smanjila šteta od nedostatka opskrbe krvlju.

Za bolesnike koji umiru od mozga odgovor je jednostavan: Držite ih privezane za ventilator, što osigurava cirkulaciju. No, za pacijente koji doniraju nakon srčane smrti, liječnici se stavljaju u tešku situaciju da čekaju dovoljno dugo da pacijent bude proglašen mrtvim, ali dovoljno kratak da mu ostanu održivi organi koji bi mogli spasiti drugi život.

"Postoji urođena napetost, jer što duže čekate, više vremena organi ne dobivaju dovoljno krvi, što povećava vjerojatnost da će krenuti loše. Dakle, ne može biti predugo ", kaže James Kirkpatrick, izvanredni profesor medicine i član odbora za savjetovanje o etici na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Washingtonu. "Ali također želite osigurati da pacijent neće auto-reanimaciju, jer teoretski njihovo srce i pluća nisu nepovratno oštećeni i mogli bi se vratiti."

Trenutno se preporuke za vrijeme čekanja u slučaju darivanja organa nakon srčane smrti značajno razlikuju. Institut za medicinu predlaže najmanje pet minuta, dok Američko udruženje transplantacijskih kirurga i Društvo za medicinu kritične skrbi nude dvije minute. Studija iz 2012. godine, na primjer, pomno je pratila 73 potencijalna davatelja organa nakon srčane smrti. To istraživanje nije otkrilo pojavu auto-reanimacije nakon dvije minute - ali nijedan od tih pacijenata nije primio CPR.

Također, usvajanje nacionalnih smjernica može biti izazovno, jer neki ostaju skeptični prema auto-reanimaciji. "Iskreno, neki ljudi u to stvarno ne vjeruju", kaže Daugherty. "Tako da nekoliko primjera poput ovoga neće promijeniti sve u tome kako liječnici proglase nekoga mrtvim."

U međuvremenu, napredak u održavanju života medicinskih tehnologija i tehnika oživljavanja samo su dodali nijansu i složenost - potaknuta daljnja pitanja, poput onoga u kojem trenutku smrt, klinički rečeno, postaje nepovratna?

"Iako je ovo tako rijedak fenomen i slabo se razumije, još je potreban oprez kad bismo nekoga proglasili mrtvim", kaže Daugherty. "Definitivno je razlog za zabrinutost."

Fenomen Lazara, objasnio: Zašto ponekad, pokojnici nisu mrtvi