Prije tri godine, 18-godišnji muškarac se u tmurnim okolnostima prijavio u južnoafričku bolnicu. Nedavno je bio podvrgnut ritualnom obrezivanju, ali postupak nije dobro prošao. Penis mu je bio previše čvrsto omotan, zbog čega je bio podvrgnut nekrozi. Za život se ubrzo pojavila gangrena opasna po život. Da bi se spasio, mladić je toga dana došao u bolnicu i amputirao mu penis.
Povezani sadržaj
- Po prvi put ikad, žena s presađenim maternicom rodila je bebu
- Obrezivanje može pomoći širenju HIV-a
Njegova priča ima sretniji završetak nego što biste mogli očekivati. Prošli tjedan liječnici sa Sveučilišta Stellenbosch i bolnice Tygerberg objavili su da je mladić postao primatelj prve uspješne transplantacije penisa na svijetu. Postupak je obavljen u prosincu, a čini se da je muškarac sada napravio potpuni oporavak i uživa u potpuno funkcionalnom penisu. "Ovaj tip je sada samouvjeren, stvarno se vraća muškarcu", kaže vođa operacije Andre van der Merwe, šef odjela za urologiju na sveučilištu. "Učinak koji je transplantacija imala na ovog čovjeka dokazao mi je da projekt zaista vrijedi."
Nitko ne zna koliko se amputacija penisa dogodi svake godine u Južnoj Africi, ali bolnice zapadnog stila godišnje primaju oko 250 pacijenata čiji krhki obrezi u konačnici dovode do gubitka organa. Pravi broj, međutim, "mora biti u tisućama", kaže van der Merwe, temeljen na kulturnim tradicijama koje stoje iza stanja. "Uvjereni smo da je ovo samo vrh ledenog brijega, jer inicirani ne bi trebali doći zapadnim liječnicima."
Ritualno obrezivanje muškaraca, koje prakticiraju određene etničke skupine u Južnoj Africi, djeluje kao svojevrsni obred prolaska mladića. Tradicionalno, tinejdžeri pohađaju škole obrezivanja gdje im se pružaju upute o seksualnom odgoju i obiteljskim vrijednostima. Na kraju tog postupka obrezuju se. "To je pozitivna stvar, u svom predviđenom obliku", kaže van der Merwe.
Međutim, problemi su započeli posljednjih godina, kako su se nekada srodne zajednice počele propadati i stare tradicije su propadale. Danas ljudi koji izvode obrezivanje često nemaju malo treninga. Oni naplaćuju pretjerane cijene za opasnu operaciju, koja podrazumijeva umotavanje penisa u njegovu bazu kako bi se zaustavio protok krvi prije uklanjanja prepucija. Kad se penis zamota prejako, stvari idu po zlu.
Ponekad gangrenski penisi otpadaju sami. Svake godine, priče su pogodile i vijesti o muškarcima koji su umrli od svoje infekcije nakon što su odbili posjetiti zapadnu bolnicu zbog straha od odbacivanja straha. Neke koji traže pomoć odvrate sestre koje dolaze iz iste kulture. I drugi, nespremni sramoti, počine samoubojstvo nakon što izgube penis. Oni koji prežive često izgube zaraženi penis, to ne kažu rodbini ili čak roditeljima. Živjeti s tom tajnom znači da uvijek moraju biti oprezni u korištenju kupaonice ili svlačenju pred drugima, a to im sprečava da nastave romantične veze. „To su momci koji imaju 18 ili 19 godina i koji se sada doživljavaju kao neuspjesi u njihovim vlastitim tradicijama“, kaže van der Merwe. "Stigmatizirani su na najteži mogući način."
Donori su traženi
Van der Merwe počeo se zanimati za ovaj problem još 2010. godine i polako je sagradio tim plastičnih kirurga, koordinatora transplantacije, imunologa, anesteziologa, kazališnih sestara, etičara i psihologa koji su također vjerovali da je transplantacija penisa vrijedno istražiti. Započeli su radeći s kadrovima u laboratoriju, pazeći da razumiju sve mogućnosti i dodatke ove nove vrste transplantacije. Svi testovi i etički pregledi prošli su dobro, a ubrzo su stekli odobrenje za započinjanje kliničkog ispitivanja na ljudima.
Tada su pogodili veliku zapreku: jednostavno nisu mogli naći donatora. "Mislim da postoji puno emocionalne gravitacije koja ide uz orgulje", kaže van der Merwe. "Psihologija se proteže dublje nego što je želimo priznati u svakodnevnom životu."
U Južnoj Africi, čak i ako se čovjek prijavi kao davatelj organa, njegova obitelj mora nakon njegove smrti dati konačno pismeno odobrenje za taj zahtjev. Ponovo su obitelji odustale od razmišljanja o odustajanju od penisa preminulog oca, brata, muža ili sina. "Ne mogu ni izračunati koliko nas nema. Bilo je vrlo frustrirajuće ", kaže van der Merwe. "Ljudi jednostavno ne žele da njihovi rođaci idu u grob bez penisa."
Tada se pojavila ideja. Van der Merwe ponudio je umjesto toga stvoriti lažni penis iz kože darivatelja - način da sačuva pokojnikovo dostojanstvo, istovremeno dopuštajući mu da učini jedno konačno dobro djelo. "Ljudi su odjednom razmišljali o zahtjevu, umjesto da su samo grubo rekli„ ne ", kaže van der Merwe. Četvrtog ili petog pokušaja - godinu i pol nakon što su započeli potragu za donatorom - jedna je obitelj napokon rekla da, punu donaciju penisa.
Druga prilika
Koliko su van der Merwe i njegovi kolege svjesni, nitko prije nije obavio transplantaciju penisa koja je dugoročno bila uspješna. Jedno izvješće objavljeno u Kini prije nekoliko godina detaljno je objašnjavalo takvu operaciju, ali na penisu se očito razvila nekroza, možda zato što su je kineski liječnici odmah nakon operacije zagrijali infracrvenom lampom i prebrzo povećali njegove metaboličke potrebe. U konačnici je taj organ morao biti uklonjen. Ostali istraživači pokušali su transplantacije na štakorima, ali nikad kod živih ljudi.
Mladić u Južnoj Africi koji je primio transplantaciju nije bio prvi na listi čekanja, ali njegova krvna grupa i imunološki testovi pokazali su se najbliže donoraškom, što znači da je njegov rizik odbacivanja organa bio najmanji. Operacija, koja je trajala devet sati i uključivala je pet kirurga, bila je jednostavna, ali ne i bez njezinih bliskih poziva.
Da bi obavili transplantaciju, kirurzi su otvorili čovjekovo postojeće stablo penisa i kirurškim putem izrezali ga kako bi otkrili tijela erekcije i mokraćne cijevi unutar. Pokazalo se da su teške infekcije pacijenta nakon njegovog obrezivanja potpuno uništile, što ih čini neupotrebljivim za spajanje organa donora. Ali kirurzi su improvizirali, povlačeći jednu od njegovih trbušnih arterija do penisa i regrutirajući drugu koja se nalazila u blizini, te ih umjesto toga povezali. Dodajući komplikacije, u prvim satima operacije razvio se ugrušak krvi u jednoj od arterija, ali kirurzi su ga uhvatili i uklonili prije nego što je mogao prouzrokovati bilo kakvu štetu.
Nakon operacije, tim je pacijentu dao lijekove kako bi povećao dotok krvi u njegov novi penis, koji je neko vrijeme nakon operacije bio spojen na kateter i spriječio da postane erektivan. Nakon mjesec dana boravka u bolnici, liječnici su poslali čovjeka kući, a tim je jednostavno morao pričekati da vidi hoće li njegovo tijelo odnijeti na novi penis. U jednom je trenutku pacijent razvio hematom - skupinu krvi izvan krvne žile - koju su liječnici morali evakuirati. Dio kože na dnu penisa također se zarazi i morao je biti uklonjen. Ali u cjelini su stvari išle iznenađujuće dobro. "U ovoj se fazi penis nevjerojatno dobro podnosi", kaže van der Merwe. Muškarac može normalno mokreti, uspravno i ejakulirati.
Ta se klinička procjena također primjenjuje i psihološki. "Ono što je tako nevjerojatno kod ovog momka jest da je on zapravo samo zatvorio vrata za sobom i raduje se", nastavlja van der Merwe. "Potpuno je prihvatio ovo kao svoj penis - ne razmišlja ni da je pripadao nekom drugom." Van der Merwe dodaje da se čini da je i mladićeva djevojka prihvatila to. Ipak, ona je vjerojatno jedina koja može proslaviti uspjeh; Van der Merwe ne misli da su njegovi roditelji ikad saznali da je uopće imao problema s prvobitnim obrezivanjem.
Ovim prvim uspjehom van der Merwe nada se da će postupak zapošljavanja darivatelja postati nešto lakši, te da će uskoro moći biti provedeno više operacija za ostale muškarce koji se nalaze na listi čekanja. Također vjeruje da će biti samo pitanje vremena prije nego što bolnice širom svijeta same isprobaju postupak. Moglo bi se također koristiti za operacije premještanja žena u muškarca, ali to bi ovisilo o pronalaženju kako pravilno pričvrstiti penis. Van der Merwe se također pita hoće li klitorisni klic uspjeti stvoriti dovoljan protok krvi za postizanje pune erekcije, premda bi moglo biti moguće izvući dodatne arterije, kao što je njegov tim učinio za mladića.
Za sada je postupak najperspektivniji za muškarce koji su penis izgubili zbog raka, bitke ili nezgode. Doista, otkad su procurile vijesti o operaciji, van der Merwe je primio brojne poruke od ljudi koji se nadaju. "Jedan čovjek iz SAD-a poslao mi je e-poštu i rekao da mu je život nepodnošljiv. Imao je panjev ne mnogo duži od onih iz [izgladnjelog] obrednog obrezivanja", kaže van der Merwe. "Osjećam se za ljude poput njega i mislim da treba izvršiti transplantaciju, trebaju li prihvatiti rizik i biti dobri kandidati."
