Robot da Vinci ima nulu. Fotografska ljubaznost intuitivnog kirurškog
Prošle jeseni kupci ispred Macyjeve prodavaonice u Bostonu dobili su priliku testirati vožnju robota. Pozvani su, pozdravnici iz Brighama i Ženske bolnice, da sjednu za konzolom i pomaknu ruku ruke na isti način na koji bi kirurzi radili u operacijskoj sali.
Zašto ne? Što vrhunska medicina govori više od robotske operacije? Koga ne bi impresionirala bolnica u kojoj robotske ruke, svom snagom, zamjenjuju ruke kirurga?
Kirurzi, naravno, upravljaju robotima na računalima na kojima je sve uvećano u 3D, ali stvarno rezanje obavljaju strojevi. A to znači manje posjekotine, manje komplikacija i brži oporavak.
Obično.
Ali početkom ove godine, Uprava za hranu i lijekove (FDA) započela je anketiranje liječnika koji koriste robote u operacijskoj sobi poznat kao kirurški sustav da Vinci. Istragu je potaknuo skok incidenata u koje su sudjelovali roboti da Vinci, do 500 u 2012. godini.
Kalifornijska tvrtka koja pravi da Vinci, Intuitivni kirurški, kaže da šiljak ima veze s promjenom načina prijavljivanja incidenata, za razliku od problema s njegovim robotima. Također je istina da se operacija robota radi mnogo češće - u SAD-u je prošle godine učinjeno gotovo 370.000 postupaka, što je tri i pol puta više nego u 2008. godini.
A postupci su sve složeniji. U početku su se roboti koristili prvenstveno za operacije prostate, a zatim i za histerektomiju. Sada uklanjaju žučni mjehur, popravljaju srčane zaliske, smanjuju želuce za vrijeme operacije mršavljenja, čak rade i na transplantaciji organa.
Neljubazni rezovi
Nije iznenađujuće da je istraživanje FDA izazvalo mnoštvo pitanja o strojnoj medicini. Jesu li bolnice, u svojoj potrebi da opravdaju trošak od 1, 5 milijuna dolara, bespotrebno ubrzale svoju upotrebu? Je li Intuitivni kirurški način dao dovoljno naglaska na liječnike koji podliježu obuci pod nadzorom strojeva? A koliko je treninga dovoljno?
Nije neuobičajen scenarij za tehnološke inovacije. Novi proizvod se agresivno plasira tvrtkama - u ovom slučaju bolnicama - i reagiraju s oduševljenjem, barem dijelom jer ne žele propustiti sljedeću veliku stvar.
No, je li noviji uvijek bolji? Studija objavljena nedavno u časopisu The Journal of American Medical Association, uspoređivala je rezultate u 264.758 žena koje su imale laparoskopsku ili robotski potpomognutu histerektomiju u 441 različitim bolnicama između 2007. i 2010. Nijedna metoda nije invazivna.
No, istraživači nisu utvrdili opću razliku u stopama komplikacija između dvije metode, niti razlike u brzini transfuzije krvi. Jedina velika razlika između to dvoje je trošak - robotska operacija košta jednu trećinu više od laparoskopske operacije.
Onda je stvar labavljenja standarda obuke. Kad je FDA dopustila prodaju sustava da Vinci 2000. godine, bio je to postupak nazvan „obavijest o pretprodaji“. Tvrdeći da su novi uređaji slični onima koji su već na tržištu, proizvođači se mogu izuzeti od strogih suđenja i strogih zahtjeva., U ovom slučaju, Intuitivni kirurški službeno nije bio obvezan ponuditi programe obuke za kirurge.
Tvrtka je rekla FDA-u da planira zahtijevati ispit od 70 predmeta i trodnevni trening za liječnike. No, kako je nedavno primijetio članak New York Timesa, Intuitive je svoju politiku promijenio samo dvije godine kasnije. Umjesto toga, kirurzi su trebali proći internetski kviz sa 10 pitanja i provesti samo dan u praktičnom treningu.
Stoga na kraju, bolnice moraju postaviti standarde za obuku. Ali u žurbi da prihvate budućnost, oni mogu biti u iskušenju da izbjegnu previše zahtjevnost. U jednom slučaju iz 2008. koji je rezultirao tužbom protiv Intuitivne, pacijent je pretrpio ozbiljne komplikacije, uključujući impotenciju i inkontinenciju, dok mu je uklonjena prostata. Ispostavilo se da kirurg nikada prije nije radio robotsku operaciju bez nadzora.
Istraživač iz bolnice Johns Hopkins, dr. Martin Makary, koji je prije kritizirao bolnice zbog prekomjernog robotiziranja robotskih operacija na njihovim web stranicama, uskoro je izišlo i drugo istraživanje koje sugerira da se problemi u vezi s robotima da Vinci-a nedovoljno prijavljuju. "Brzo prihvaćanje robotske hirurgije", tvrdi on, "izvedeno je, uglavnom, bez odgovarajuće procjene."
Doktor David Samadi, šef robotike i minimalno invazivne kirurgije na Medicinskoj školi Mount Sinai u New Yorku, ima drugačiji način gledanja na robotsku operaciju: „Dobar vozač u Lamborghiniju će osvojiti NASCAR. Ali netko tko nije dobar vozač u Lamborghiniju ... on će baciti automobil i možda se ubiti. "
Roboti se dižu
Evo još nekoliko načina na koji se roboti koriste u bolnicama:
- Dolje zlobne stare bakterije: Liječnici iz bolnice Johns Hopkins u Baltimoreu pretvorili su se u robote kako bi preuzeli super bube koji su postali takva prijetnja od širenja opasnih infekcija među pacijentima. Nakon što je bolnička soba zapečaćena, roboti provode sljedećih pola sata prskajući maglu vodikovim peroksidom po svakoj površini. Druge bolnice koriste se drugačiji pristup u rješavanju gadnih bakterija - koriste se roboti koji zatvaraju mikrobe snopovima ultraljubičastog svjetla.
- I moći ćete vidjeti svoje lice na skalpelu: GE razvija robota koji će alate operacijske dvorane održavati sterilnim i organiziranim. Umjesto da se oslanjaju na ljude koji to rade ručno - što očito nije najučinkovitiji proces - robot će, prepoznajući jedinstveni kod na svakom uređaju, moći sortirati skalpele iz stezaljki sa škara, sterilizirati ih i sve isporučiti operativnim soba.
- Naopako bez kreveta: Rani ove godine FDA je odobrila medicinskog robota zvanog RP-VITA, koji su razvili iRobot i InTouch Health. Stroj se kreće po bolnici u sobama pacijenata koje je liječnik odredio. Jednom u sobi preko video ekrana robota povezuje liječnika s pacijentom ili bolničkim osobljem.
- Sustav prijatelja: Istraživači sa Sveučilišta Columbia otkrili su da su ocjene boli hospitalizirane djece značajno pale kad su komunicirali s „terapeutskim družinama robotima“.
Video bonus: Kad je da Vinci dobar, vrlo je, vrlo dobar. Evo video hirurga koji koristi jednog za oguljenje grožđa.
Video bonus bonus: U redu, doduše, to nema nikakve veze s robotskom operacijom, ali trenutno je najtopliji video o robotima na Internetu - impresivna, ali pomalo jeziva demonstracija Boston Dynamics-ovog „Petmana“ u opremi.
Više sa Smithsonian.com
Igrači su u robotskoj kirurgiji bolji od studenata
Roboti dobivaju ljudski dodir
