Kada povjesničari pronalaze korijene današnje epidemije opioida, oni se često vraćaju valu ovisnosti koji je potisnuo SAD krajem 19. stoljeća. Tada su liječnici prvi put dobili morfij: uistinu učinkovit tretman protiv boli, isporučen prvo u obliku tableta, a potom i novootkrivenom hipodermičnom štrcaljkom. Bez kaznenih propisa o morfiju, opijumu ili heroinu, mnogi od ovih droga postali su "tajni sastojak" u lako dostupnim, sumnjivo učinkovitim lijekovima.
Povezani sadržaj
- Brza povijest ovisnosti Amerike o amfetaminu
U 19. stoljeću, nakon svega, nije postojala Uprava za hranu i lijekove (FDA) koja bi regulirala reklamne tvrdnje o zdravstvenim proizvodima. U takvoj klimi procvjetalo je popularno tržište takozvanih "patentnih lijekova". Proizvođači ovih nostruma često su iznosili pogrešne tvrdnje i zadržali su svoj cjeloviti popis sastojaka i formula koje su vlasničke, premda sada znamo da su često sadržavale kokain, opijum, morfij, alkohol i druge opojne tvari ili toksine.
Proizvodi poput kapi protiv heroina protiv kašlja i lijek zubobolje u obliku kokaina prodavali su se otvoreno i slobodno preko šaltera, koristeći šarene reklame koje modernim očima mogu biti potpuno šokantne. Uzmite ovaj oglas za štampu iz 1885. godine za Umirujući sirup gospođe Winslow za djecu koja izbacuju zube, na kojem se prikazuju majka i njezino dvoje djece koja izgledaju sumnjičavo. Sadržaj morfija je možda pomogao.
1885. oglas za umirujući sirup gospođe Winslow. Ovaj je proizvod namijenjen djeci s zubima i sadržavao je morfij. (Nacionalna medicinska biblioteka NIH-a) 
Objavljeno u Mumbles Railway Publishing, 19. stoljeće. (Nacionalna medicinska biblioteka NIH-a) Iako je za početak prve epidemije opioida lako optužiti patentne lijekove i američku nepažnju, stvarna je priča složenija. Prvo, bilo bi pogrešno pretpostaviti da su Amerikanci iz viktorijanskog doba bili samo gladni, dajući novorođenčadi morfijski sirup. Problem je bio što jednostavno nisu znali. Za izvlačenje zavjesa bio je potreban posao mukotrpnih novinara poput Samuela Hopkinsa Adamsa, čija se serija „Velika američka prevara“ pojavila u Colliersu od 1905. do 1906. godine.
Ali više od toga, raširena upotreba opijata u viktorijanskoj Americi nije započela s patentnim lijekovima. Počelo je s liječnicima.
Podrijetlo ovisnosti
Patentni lijekovi obično sadrže relativno male količine morfija i drugih droga, kaže David Herzberg, profesor povijesti na Sveučilištu SUNY u Buffalu. "Prilično je prepoznato da nijedan od tih proizvoda nije izazvao ovisnost", kaže Herzberg, koja u Americi trenutno piše povijest legalnih opojnih droga.
Sve do Harrison zakona o narkoticima iz 1914. godine nisu postojali savezni zakoni koji bi regulirali droge poput morfija ili kokaina. Štoviše, čak i u onim državama koje su početkom 1880-ih imale propise o prodaji opojnih droga, Herzberg primjećuje da "zakoni nisu bili dio krivičnog zakona, već su bili dio medicinskih / farmaceutskih propisa."
Postojeći zakoni nisu bili dobro izvršeni. Za razliku od danas, osoba ovisna o morfiju mogla bi isti i ponovljeni "stari recept" ponovo i ponovo uzimati dopunu kompatibilnom narkologu, kaže David Courtwright, povjesničar uporabe i politika droga na Sveučilištu Sjeverne Floride.
A za određena oboljenja patentni lijekovi mogli bi biti vrlo učinkoviti, dodaje. "Za razliku od placebo efekta, patentni lijek može sadržavati lijek poput opijuma", kaže Courtwright, čija knjiga Dark Paradise: History of Opiate Addiction u Americi pruža veći dio izvorne stipendije u ovom području. "Ako su kupci uzeli kašičicu jer su imali, recimo, slučaj tegoba, lijek je vjerojatno djelovao." (Uostalom, on ističe, "opijum je sredstvo protiv zatvora."
Patentni lijekovi možda nisu bili toliko sigurni kao što bismo danas zahtijevali ili se javljaju tvrdnje o panaceji, ali kad je došlo do kašlja i proljeva, vjerojatno su dobili posao. "Ti su lijekovi zaista poznati i govore o vremenu kada su tržišta bila malo izvan kontrole", kaže Herzberg. "Ali ogromnu većinu ovisnosti tijekom svog vrhunca uzrokovali su liječnici."
Na papirnicama i pamfletima koji oglašavaju gliko-heroin 1900-1920, iz kolekcije medicinskih efemera liječnika Philadelphije. (Povijesna medicinska knjižnica, College of Physicians of Philadelphia) Marketing liječnicima
Za liječnike iz 19. stoljeća teško je bilo izliječiti. No, početkom 1805. godine, uručen im je način da se pouzdano poboljšaju pacijenti. Te je godine njemački farmaceut Friedeich Serturner izolirao morfij iz opijuma, prvi „opijat“ (pojam opioid nekada se odnosio na čisto sintetički morfij sličan drogama, primjećuje Courtwright, prije nego što je postao mačva koja pokriva čak i one lijekove dobivene iz opijuma).
Dobiveni tabletama, lokalno, i sredinom stoljeća, novo izumljenom hipodermičkom štrcaljkom, morfij se vrlo brzo učinio neophodnim. Široka upotreba vojnika tijekom građanskog rata također je pomogla pokretanju epidemije, o čemu izvještava Erick Trickey u Smithsonian.com. Do 1870-ih, morfij je postao nešto što je "čarobni štapić [koji bi liječnici mogli mahati da bi bolni simptomi privremeno nestali", kaže Courtwright.
Liječnici su koristili morfij liberalno za liječenje svega, od bolova od ratnih rana do menstrualnih grčeva. "Jasno je da je to bio glavni pokretač epidemije", kaže Courtwright. I ankete iz 19. stoljeća koje je proučavao Courtwright pokazali su da su većina ovisnika o opijatima bile žene, bijeli, sredovječni i „uglednog socijalnog podrijetla“ - drugim riječima, upravo ona vrsta ljudi koji bi mogli potražiti liječnika s najnovijim alatima.
Industrija je bila brza kako bi liječnici znali za najnovije alate. Oglasi za tablete o morfiju objavljivani su u medicinskim časopisima o trgovini, kaže Courtwright, a u manevaru s odjekom danas ljudi iz industrije prodavali su liječnicima pamflete. Koledž liječnika Philadelphijske povijesne medicinske knjižnice ima zbirku takvih "medicinskih trgovinskih efemera", koja uključuje pamflet iz 1910. godine tvrtke Bayer Company, pod nazivom "Zamjena za opijate."
Zamjena? Heroin hidroklorid, u vrijeme kada se za novi lijek u početku smatralo da manje izaziva ovisnost od morfija. Pamfleti iz kompanije Antikamnia Chemical Company, oko 1895., prikazuju jednostavan katalog proizvoda tvrtke, od tableta kinina do tableta kodeina i heroina.
(Fakultet liječnika Philadelphijske povijesne medicinske knjižnice) Liječnici i farmaceuti bili su ključni pokretači u povećanju potrošnje droga poput morfija po glavi stanovnika u Americi, kao što je morfij, trostruko u 1870-im i 80-ima, piše Courtwright u radu iz 2015. za New England Journal of Medicine . Ali liječnici i farmaceuti pomogli su da se kriza vrati pod kontrolu.
1889. bostonski liječnik James Adams procijenio je da je oko 150 000 Amerikanaca "medicinski ovisnik": oni ovisnici o morfiju ili nekom drugom propisanom opijatu, a ne rekreacijskom upotrebom poput pušenja opijuma. Liječnici poput Adamsa počeli su poticati kolege na propisivanje "novijih, ne-opijatnih analgetika", lijekova koji nisu doveli do depresije, zatvor i ovisnosti.
„Do 1900. godine, liječnici su bili temeljito upozoravani i mlađi, novije obučeni liječnici stvarali su manje ovisnika od onih obučenih sredinom devetnaestog stoljeća“, piše Courtwright.
Ovo je bio razgovor između liječnika, između liječnika i industrije. Za razliku od danas, proizvođači lijekova nisu direktno prodavali javnosti i ponosili su se tim kontrastom s proizvođačima patentnih lijekova, kaže Herzberg. "Oni su sebe nazivali industrijom etičke droge i reklamirali bi se samo liječnicima."
Ali to bi se počelo mijenjati u ranom 20. stoljeću, dijelom potaknutoj naletom na marketinške napore promatrača patentne medicine 19. stoljeća.
"San Diego risa energično raznosi svoje očnjake kad je veterinar zoološkog vrta u blizini kaveza, veterinar kaže da se tako ponaša jer se boji svoje hipodermije", piše u prvom opisu fotografije za ovu reklamu za Librium. "Mirno kao tabby", kaže drugi. (Časopis LIFE) Marketing masama
Godine 1906., izvještavanje poput Adams-a pomoglo je povećati potporu Zakonu o čistoj hrani i lijekovima. To je prouzrokovalo nastanak uprave za hranu i lijekove, kao i pojam da hranu i lijekove treba označiti sastojcima kako bi potrošači mogli donositi razumne odluke.
Ta ideja oblikuje federalnu politiku sve do danas, kaže Jeremy Greene, Herzbergov kolega i profesor povijesti medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Johns Hopkins: „Ta priča ovisna o putu dio je razloga zašto smo jedan od jedina zemlja na svijetu koja dopušta izravno oglašavanje potrošačima ", kaže on.
Istovremeno, u pedesetim i šezdesetim godinama 20. stoljeća farmaceutska promocija postala je kreativnija, uspoređujući se s novim regulatornim krajolikom, prema Herzbergu. Kako su regulatori odredili igru, on kaže: „Pharma je redovito osmišljavao kako igrati tu igru na načine koji im koriste.
Iako se tradicija izbacivanja izravnog marketinga javnosti nastavila, oglašavanje u medicinskim časopisima povećalo se. Dakle, učinio sam i više neortodoksne metode. Tvrtke su organizirale trikove koji privlače pažnju, poput Carter Products-a koji su naredili Salvadoru Daliju da napravi skulpturu koja promovira svoj smirivač, Miltown, za konferenciju. Natjecatelj Roche Pharmaceuticals pozvao je novinare da gledaju kako se njegov smirivač Librium upotrebljava za sedaciju divljeg risa.
Alternativno, neki su počeli dostavljati svoje poruke izravno novinarima.
"Hranili biste jednog od svojih prijateljskih novinara najčudnijim obećanjima o tome što bi vaš lijek mogao učiniti", kaže Greene. "Tada nema recenzije. Ne postoji niko da provjeri je li to istina; to je novinarstvo! “U svom članku, Greene i Herzberg detaljno opisuju kako su naoko neovisni novinari iz slobodne znanosti zapravo bili na platnom spisku u industriji, pišući priče o novim čudesnim lijekovima za popularne časopise mnogo prije nego što je domaće oglašavanje postalo stvar.
Jedan plodan pisac, Donald Cooley, napisao je članke pod naslovima poput "Will Wonder Droga nikad neće prestati!" Za časopise poput Better Homes and Garden i Cosmopolitan . "Nemojte brkati nove lijekove sa sedativima, tabletama za spavanje, barbituratima ili lijekovima", napisao je Cooley u članku pod naslovom "Nove tablete od živaca i vaše zdravlje." „Shvatite da pomažu prosječnoj osobi da se opusti."
Kao što su Herzberg i Greene dokumentirali u članku iz 2010. u Američkom časopisu za javno zdravstvo , Cooley je zapravo bio jedan od štandova pisaca koje je naručio Medical and Pharmaceutical Information Bureau, tvrtka za odnose s javnošću, a koja radi za industriju. U otkriću koje Herzberg planira detaljno opisati u nadolazećoj knjizi, ispada da postoji "bogata povijest tvrtki koja kucaju na vrata, pokušavajući tvrditi da novi narkotičari zapravo ne zaračaju" i objavljuju reklame u medicinskim časopisima o trgovini. savezne vlasti
Oglas iz 1932. godine u oglašivaču u Montgomeryju izaziva novi „lijek za ublažavanje bolova, pet puta jači od morfija, bezopasan kao voda i bez svojstava formiranja navike.“ Ovaj spoj, „di-hidro-mofinon-hidroklorid“ poznatiji je po robnoj marki Dilaudid, a definitivno se formira navika, rekao je dr. Caleb Alexander, ko-direktor Centra za sigurnost i učinkovitost lijekova Johnsa Hopkinsa.
I premda nije jasno je li proizvođač doista vjerovao da je bezopasan, Alexander kaže da to ilustrira vjerojatnost vjerojatnosti kada je riječ o razvoju lijekova. "Ako zvuči previše dobro da bi bilo istinito, vjerojatno jest", kaže on. "Takva vrsta razmišljanja, desetljećima kasnije, je pokrenula epidemiju."
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. 
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. 
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. 
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. 
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. 
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. 
Izbor suvremenih oglasa za lijekove protiv bolova s www.Adpharm.net. Tek je 1995. godine, kada Purdue Pharma uspješno predstavio OxyContin, jedan od tih pokušaja bio uspješan, kaže Herzberg. "OxyContin je prošao jer se tvrdilo da je nova, droga koja manje izaziva ovisnost, ali su samu tvar već od 40-ih vlasti ponovo umanjivale", kaže on. OxyContin je jednostavno oksikodon, razvijen 1917. godine, u formulaciji s vremenskim oslobađanjem koje je Purdue tvrdio da je dopuštanje jedne doze trajalo 12 sati, ublažavajući potencijal ovisnosti.
Oglasi koji ciljaju liječnike nose oznaku "Ne zaboravite, učinkovito olakšanje traje samo dva."
"Da je OxyContin predložen kao lijek 1957., vlasti bi se nasmijale i odgovorile bi ne", kaže Herzberg.
Zadivljujuće potrošače
Godine 1997. FDA je promijenila svoje smjernice za oglašavanje kako bi otvorila vrata direktnom marketingu lijekova farmaceutske industrije. Za više od jednog stoljeća prakse, tvrdi Greene i Herzberg, bilo je više razloga, od neprestanog vala deregulacije iz doba Reagana, do pojave farmaceutskih proizvoda "blockbuster", do zagovaranja od AIDS pacijenata grupe s pravima.
Posljedice su bile duboke: porast industrijske potrošnje na tisak i televizijsko oglašavanje opisujući ne-opioidne lijekove za javnost koji su dostigli vrhunac od 3, 3 milijarde dolara u 2006. godini. I dok se oglasi za opioidne droge obično ne prikazuju na televiziji, Greene kaže da a političke promjene koje su omogućile oglašavanje izravno na potrošača također su promijenile prijem u uporno guranje opioida u industriji.
Još jednom, nisu meta javnosti s opioidima bili javnost, već liječnici, a to je često bilo prilično agresivno. Primjerice, reklamna kampanja za OxyContin u mnogočemu je bila bez presedana.
Purdue Pharma liječnicima je pružio startopove koji su pacijentima davali besplatnu opskrbu lijekom od sedam do 30 dana. Tvrtka je prodajnu silu - koja se od 1996. do 2000. godine udvostručila u veličini - predala liječnicima marke OxyContin, uključujući ribarske kape i plišane igračke. Distribuiran je glazbeni CD s naslovom "U zamahu s OxyContinom". Propisi za OxyContin za bol koji nisu povezani s karcinomom povećali su se sa 670 000 napisanih 1997. na 6, 2 milijuna u 2002.
Ali čak je i ta agresivna marketinška kampanja u mnogočemu bila samo dim. Pravi požar, tvrdi Alexander, bio je zakulisni napor da se uspostavi mlak odnos prema propisivanju opioidnih lijekova, što je omogućilo regulatorima i liječnicima da više prihvataju OxyContin.
"Kad sam bio na boravku u boravku, naučili su nas da ne treba brinuti o ovisnosti o potencijalima opioida ako je pacijent imao istinsku bol", kaže on. Liječnici su kultivirani kako bi precijenili učinkovitost opioida za liječenje kronične boli bez raka, istovremeno podcjenjujući rizike, a Alexander tvrdi da to nije slučajno.
Purdue Pharma financirao je više od 20 000 obrazovnih programa osmišljenih za promicanje uporabe opioida za kroničnu bol osim raka, i pružio financijsku potporu skupinama poput American Pain Society. To je društvo, zauzvrat, pokrenulo kampanju nazivajući bol "petim vitalnim znakom", što je pomoglo pridonijeti shvaćanju postojanja medicinskog konsenzusa da su opioidi pod, a ne prepisani.
.....
Postoje li pouke koje se iz svega toga mogu izvući? Herzberg tako misli, počevši od razumijevanja da je marketing sive strane problematičniji od otvorenog oglašavanja. Ljudi se žale na izravno oglašavanje potrošačima, ali ako mora postojati marketing lijekova, "kažem zadržati te oglase i riješi se svih ostalih", kaže, "jer barem ti oglasi moraju govoriti istinu, barem tako da možemo utvrditi što je to. "
Još bolje, kaže Herzberg, bilo bi zabraniti stavljanje u promet kontroliranih narkotika, stimulansa i sedativa uopšte. "To bi se moglo učiniti administrativno s postojećim zakonima o lijekovima, vjerujem, na temelju ovlaštenja DEA-e da licencira proizvođače kontroliranih tvari." Poanta, kaže, ne bi bila ograničenje pristupa takvim lijekovima onima kojima su potrebni, već oduzeti „evanđeoski napor da se proširi njihova upotreba.“
Druga lekcija iz povijesti, kaže Courtwright, jest da se liječnici mogu prekvalificirati. Ako su liječnici u kasnom 19. stoljeću naučili biti razboriti s morfijom, danas liječnici mogu naučiti tu lekciju širokom lepezom opioida koji su sada dostupni.
To neće popraviti sve, napominje, pogotovo s obzirom na veliko crno tržište koje nije postojalo na prijelazu prošlog stoljeća, ali to je dokazan početak. Kako Courtwright kaže: Ovisnost je autoput s puno rampi, a opioidi na recept jedan su od njih. Ako uklonimo panoe koji oglašavaju izlaz, možda možemo smanjiti, ako ne i ukloniti broj putnika.
"Tako djeluju u javnom zdravstvu", kaže on. "Redukcija je naziv igre."
