Dvogodišnja djevojčica Latina stigla je u hitnu pomoć u Massachusettsu 1999. godine s jakim bolovima u ramenima. " Se pegó, se pegó ", povikala je majka koja govori španjolski.
Povezani sadržaj
- Šest načina građanskog rata promijenio je američku medicinu
- Naočale pružaju titlove za razgovore stranih jezika
Prisutnom stanovniku fraza je zvučala kao da je "pogođena", kao da ju je udarila druga osoba. X-zrake su otkrile prijelomnu ključnu kost. Tada je liječnik vidio papire za otpuštanje iz prethodnog prijema u bolnicu, što je ukazivalo da joj je djevojka slomila ključnu kosti samo dva mjeseca ranije. Sumnjajući na zlostavljanje djece, bolnica je kontaktirala Odjel za socijalne usluge (DSS).
Nakon ispitivanja obitelji bez prevoditelja, službenik slučaja DSS zaključio je da dijete nije na sigurnom u kući. Djevojčica i njezin četverogodišnji brat odvedeni su od majke na lice mjesta i smješteni u pritvor DSS-a. Dva sata kasnije, tim je anketirao majku uz pomoć obučenog španjolskog tumača i otkrio je da je dijete palo s njenog tricikla i slučajno je udarilo u rame. Nakon nekoliko dana birokracije, majka je ponovo stekla skrbništvo nad svojom djecom.
Priča ove mlade djevojke samo je jedan primjer rastućeg problema širom Sjedinjenih Država, jer se nacionalni zdravstveni sustav borio da se prilagodi rastućem broju ljudi koji ne govore engleski kao svoj primarni jezik. Prema podacima američkog popisa objavljenim početkom ovog mjeseca, više od 63 milijuna Amerikanaca kod kuće govori jezikom različitim od engleskog, a preko 25 milijuna sebe identificira se kao ograničeno znanje engleskog jezika.
Okrutna pogrešna komunikacija ugrožava sigurnost pacijenata i kvalitetu skrbi dok proširuje postojeće zdravstvene razlike. Neka tehnološka rješenja su u porastu, od sesija za videokonferencije s tumačima do aplikacija za pametne telefone koji djeluju kao digitalni prevoditelji, ali ove su inovacije na neki način prije nego što se uđu u pomoć s medicinski obučenom osobnom pomoći.
"Dobra komunikacija je bitna za svaki medicinski susret, bilo da govorite o posjeti zbog osipa ili nekom osobom koji se nalazi na ICU-u", kaže Glenn Flores, ugledni predsjedatelj istraživanja zdravstvene politike pri Medica Research Institute u Minneapolisu.
"Iz opsežne literature znamo da jezične barijere utječu na pristup skrbi, zdravstvenom stanju, korištenju zdravstvenih usluga, komunikaciji pacijenta / liječnika, zadovoljstvu pažnjom, kvalitetom i sigurnošću - to stvarno obuhvaća spektar u smislu utjecaja", kaže on.
Nepoznat mnogim pacijentima i liječnicima, pojedincima s ograničenim poznavanjem engleskog jezika jamče jezične usluge prema saveznom zakonu već desetljećima. Naslov VI Zakona o građanskim pravima iz 1964. godine sprečava diskriminaciju na temelju rase, boje, religije, spola ili nacionalnog podrijetla od strane bilo koje organizacije koja prima savezna sredstva. I u Lau protiv Nicols (1974.) Vrhovni sud postavio je presedan da se jezik može upotrijebiti kao posrednik nacionalnog podrijetla, posebno rekavši da školarcima koji ne govore engleski kao prvi jezik moraju biti pružene jednake obrazovne mogućnosti.
Budući da gotovo svi pružatelji zdravstvenih usluga prihvaćaju sredstva Medicare, Medicaid ili neki drugi savezni oblik financiranja, rješenja podrazumijevaju da pružatelji usluga ne mogu diskriminirati na temelju jezika i moraju isporučiti tumača za pacijente s ograničenim znanjem engleskog jezika. Ta su prava ponovno potvrđena 2000. godine, kada je predsjednik Bill Clinton izdao izvršnu naredbu u kojoj je ponovio zahtjeve iz Glave VI i iznio očekivanja za pružatelje zdravstvenih usluga.
"Ako imate nekoga tko ima engleski jezik, koji dolazi na usluge, morate osigurati da oni imaju smisleni pristup vašim programima", kaže Mara Youdelman, odvjetnica u Nacionalnom programu zdravstvenog prava u Washingtonu, DC "Možete" ne odvratite ih jer ne govore engleski. Ne možete reći: "Vratite se sljedeće srijede kada je ovdje moja dvojezična osoba." Ne možete ih natjerati da dovode svoje tumače. Ti bi pacijenti trebali imati isti pristup kao i pacijent koji govori engleski jezik. "
Problem je što naslov VI nije stigao s pripadajućim financiranjem. "Ne zahtijeva se da savezna vlada ili država plaćaju jezične usluge u uredima pružatelja usluga", kaže Youdelman.
Samo 13 država i Washington, DC izabrali su posebno nadoknaditi troškove medicinskih tumača putem Medicaida. Preostale države - uključujući one s najvećim brojem stanovništva koji ne govore engleski, poput Kalifornije i Floride - tvrde da se troškovi jezičnih usluga uzimaju u obzir u postojećim stopama nadoknade. Kao rezultat toga, pružatelji usluga koji su odgovorni za veći postotak populacije s ograničenim znanjem engleskog jezika prisiljeni su sami snositi troškove isporuke tumača, što smanjuje troškove poslovanja i stavlja zajednice u koje se služe, u nepovoljnom položaju, dodaje Youdelman.
U međuvremenu, Medicare i mnogi privatni osiguratelji odbijaju platiti tumače, usprkos naporima mnogih kreatora politike da Medicareu nadoknade u Zakonu o povoljnoj skrbi.
To nije prvi put da jezična pitanja nisu uspjela dobiti prioritet u politici zdravstvene zaštite. U 2000., revolucionarno izvješće „To je grijeh je čovjek“ istaknulo je mnoga pitanja sigurnosti pacijenata koja proizlaze iz pogreške liječnika. Ali nije uspio uključiti jezične barijere kao značajnu prijetnju sigurnosti pacijenata, unatoč tisućama slučajeva povezanih s jezikom koji su podneseni Ministarstvu zdravstva i ljudskih usluga.
Bez glasnih i jasnih najava zakona mnogi zdravstveni radnici nisu svjesni svoje odgovornosti, a provođenje naslova VI bilo je teško.
"Način na koji se ovo provodi kroz administrativne žalbe", kaže Youdelman. "Dakle, ako pacijent misli da je diskriminiran, može podnijeti žalbu Uredu za građanska prava pri Ministarstvu zdravlja i ljudskih usluga." Ali mnogi od tih ljudi vjerojatno nisu svjesni svojih prava, ili možda bi pogrešno pomislili da podnošenje žalbe može utjecati na njihov imigracijski status, kaže Youdelman. Kao rezultat toga, mnogi šute.
Ako se prijavi incident i ustanovi se da pružatelj namjerno ili nenamjerno diskriminira nekoga, posljedice su prilično slabe. Općenito, davatelj usluga i Ured za građanska prava jednostavno se dogovaraju o tome koje procese treba popraviti i koje se politike trebaju provoditi. Teoretski, vlada bi mogla kazniti prekršitelje povlačenjem saveznog financiranja, ali to se nikada nije dogodilo.
"Postoje dva načina da se pružatelji zdravstvenih usluga pridržavaju mandata", kaže Francesca Gany, direktorica Centra za zdravlje imigranata i razlike u karcinomu Memorial Sloan Kettering Centra za rak. "Jedno je pružiti poticaje za pridržavanje, a drugo je kazna ako ih ne bude. A ni jedno ni drugo, mrkva ili štapić, nisu vidjeli puno pažnje. "
Čak i u bolnicama koje provode programe tumačenja jezika, mnogi liječnici odluče koristiti svoje vlastite vještine ili ad hoc prevoditelja kako bi uštedjeli vrijeme. "Liječnici često ne zovu tumače kada trebaju", kaže Gany. "S obzirom na vremenska ograničenja koja su pod davateljem usluga, ukoliko im je potrebno jedno dodatno jota vremena za upotrebu tumača, oni će se pokušati pozabaviti vlastitim vještinama rudimentarnog jezika."
Zbog toga što vas dvojezičnost zasad daje samo vama, kaže Youdelman. "Neće mnogo ljudi koji su u srednjoj školi ili na fakultetskom obrazovanju ili studirali u inozemstvu mogli prevesti specijaliziranu medicinsku terminologiju poput opisivanja mogućnosti liječenja raka. Dakle, definitivno postoji pretjerano samopouzdanje koje mnogi pružatelji usluga imaju u pogledu svog jezika. "
Dio problema dolazi iz kulture medicine koja kaže da liječnici uvijek trebaju dobiti odgovore, napominje Wilma Alvarado-Little, medicinska tumač i bivša kopredsjedateljica odbora Nacionalnog vijeća za tumačenje u zdravstvu. "Kad se liječnici stalno stavljaju u situacije u kojima trebaju znati, govoreći" ne znam "zapravo nije idealan odgovor", kaže ona.
Da bi procijenio jezične vještine liječnika, Alvarado-Little često postavlja niz primjerenih pitanja: Tko može odgovoriti na osnovne naredbe, tko može navigirati, tko se može šaliti na jeziku?
"Ali posljednje pitanje, ako smatraju da su na razini koju mogu protumačiti, glasi:" Osjećate li da se vaše jezično znanje može održati na sudu? ", Kaže ona. "Mnogi ljudi ne shvaćaju da tumači postaju dio medicinske karte, što je pravni dokument. Pa komunikacija mora biti uspostavljena na mjestu. "
Izuzetno je važno imati prevoditelje koji su posebno obučeni za kliničke uvjete. Flores je 2012. vodio studiju u odjelima za hitne slučajeve koja je ispitivala upotrebu profesionalnih tumača, neobučenih ad hoc tumača ili bez tumača. Studija je utvrdila da upotreba obučenih tumača rezultira sa 10 posto manjim greškama s potencijalnim medicinskim posljedicama od upotrebe nekvalificiranih tumača i da bi korištenje nekvalificiranih tumača moglo biti jednako opasno kao i korištenje prevoditelja.
"Kad pacijenti s ograničenim poznavanjem engleskog jezika nemaju na raspolaganju profesionalne medicinske tumače ili dvojezične davatelje usluga, moraju se pribjegavati korištenju ad hoc tumača, koji su članovi obitelji, prijatelji, ljudi iz čekaonice ili stranci izvučeni s ulice", kaže Flores. To može dovesti do prevelike pristranosti, primjerice kada član obitelji uskraćuje informacije kako bi pokušao zaštititi voljenu osobu, ili kada govornik koristi sleng ili idiome jedinstvene za njihovu zemlju.
Takve pogreške mogu dovesti do pogrešnih dijagnoza, nepotrebnih testova i pogrešno informiranih tretmana koji rizikuju zdravlje pacijenta.
U drugom odmerenom slučaju, tinejdžer na Floridi se nije osjećao dobro dok je prisustvovao sportskom događaju u srednjoj školi. Prije nego što se srušio, rekao je svojoj djevojci, " Me siento intoxicado ". Kada su stigli hitne pomoći, djevojka, koja je govorila ograničenim engleskim, ponovila je alkoholno piće, što su paramedici, koji su govorili minimalno španjolski, protumačili kao "opijene."
Tinejdžera su doveli u hitnu pomoć, gdje se liječio zbog zlouporabe droga. No, nakon što je dječak proveo 48 sati u komi, osoblje bolnice naredilo je CT pretragu, koja je otkrila da je tinejdžeru glavu preplavila krv. Ispada da osjećaj opijenosti alkoholom može značiti i "bolestan u želucu", što je simptom aneurizme mozga. Ovaj prekid komunikacije doveo je do tužbe zbog nesavjesnog ponašanja u iznosu od 71 milijuna dolara.
Pa što se može učiniti? Mnogi stručnjaci vjeruju da svaki aspekt zdravstvenog procesa - od prvotnih rezervacija do protokola liječenja - mora biti preispitan kako bi se prilagodile jezičnim potrebama lokalnog stanovništva.
Na primjer, istraživanje ljekarni pokazalo je da je samo polovica mogla ispisati svoje recepte na jeziku koji nije engleski, dok je drugo istraživanje pokazalo da ograničene poznavanje engleskog jezika u osnovi nisu u mogućnosti koristiti bolničku signalizaciju za navigaciju od parkirališta do parkirališta Odjel za hitne slučajeve.
Zagovornici pozivaju bolnice i druge pružatelje zdravstvenih usluga da počnu redovito prikupljati podatke o primarnim jezicima koje govore njihovi pacijenti i imaju li ograničeno znanje engleskog jezika, tako da se pružatelji usluga mogu pripremiti s odgovarajućim jezičnim uslugama.
Bolnice bi također mogle pregledati liječnike i medicinske sestre za znanje koje ne govori engleski jezik kako bi utvrdile jesu li kvalificirane za korištenje tih sposobnosti u kliničkim interakcijama i trebale bi osigurati povišice plaća za odgovarajuće dvojezične liječnike. „Važno je promijeniti kulturu ustanove, tako da više nije u redu da se pružatelji usluga skrbi kako bi se usavršili s osnovnim jezičnim vještinama“, dodaje Gany.
U međuvremenu, bolnice počinju koristiti razne ekonomične tehnologije koje mogu poslužiti kao alternativa tumačenju osoba.
"Tehnologija je tamo da poveže dobro obučene prevodioce s liječnicima, čak i ako nisu u istoj sobi", kaže Gany. Mnoge tvrtke nude usluge tumačenja telefona, gdje možete platiti za daljinski pristup govornicima stotina jezika.
Pacijent bolnice Highland u Oaklandu testira sustav za video prevođenje. Prevoditelj gleda ekran na kojem se vide pacijent i liječnik kako sjede zajedno. (LIZ HAFALIA / San Francisco Chronicle / San Francisco Chronicle / Corbis) U jednoj popularnoj opciji nazvanoj daljinsko simultano medicinsko prevođenje, liječnik i pacijent koriste slušalice koje su povezane s tumačem na udaljenom mjestu. Ovaj pristup, po uzoru na sustav tumačenja UN-a, omogućava brzu i pouzdanu komunikaciju na raznim jezicima.
„Sve je više bolnica koje počinju koristiti ove usluge. Bolje je nego što je to bilo nekada, ali još uvijek nije ni približno dovoljno ", kaže Gany.
Telefonski tumači su ponekad ograničeni jer ne mogu vidjeti neverbalne znakove, pa su tako i neki pružatelji skrbi započeli s uvođenjem videokonferencija s tumačima putem tableta, prijenosnih računala i pametnih telefona - iako te usluge mogu biti skupe.
Druge tvrtke imaju projektirane aplikacije za prevođenje i tumačenje pametnih telefona koje su specijalizirane za uobičajene izraze i nomenklaturu zdravstvene zaštite. Ali takve tehnologije nisu savršene i mnogi liječnici ostaju sumnjičavi.
"Google Translate, Canopy i neke od tih telefonskih aplikacija uistinu su opasni, pa čak imaju i izjavu o odricanju odgovornosti da ih ne treba koristiti za kritične sigurnosne zadatke", kaže Flores. Na primjer, Google Translate kaže da mi siento intoxicado znači "osjećam se u alkoholiziranom stanju" i da time ne bi bilo puno pomoći paramedicima u slučaju Florida.
Flores vjeruje da bi se mogao razviti program za pametne telefone koji na odgovarajući način služi kao pouzdan tumač, ali to je daleko. Umjesto toga, radije bi vidio osnovne i povoljne promjene koje dolaze od kreatora državne politike i rukovoditelja bolnica.
Izvješće Ureda za upravljanje i proračun iz 2002. utvrdilo je da će to koštati dodatnih 4, 04 USD po posjetu kako bi se svim pacijentima s ograničenim poznavanjem engleskog jezika u SAD-u pružile odgovarajuće jezične usluge. A države bi se mogle nadoknaditi za preko 50 posto tih troškova Medicaida putem Federalnog programa postotaka medicinske pomoći.
Bez takvih radnji, milijuni Amerikanaca ostat će izgubljeni u prijevodu.
"Vidio sam što se događa prije i nakon što smo implementirali usluge tumača", kaže Gany. „Pacijenti su toliko zahvalni da skoče i zagrle vas, jer je to prvi put da su se osjećali razumjeli u liječničkoj ordinaciji. I liječnici su podijelili sa mnom da je to bio prvi put da su mogli dijagnosticirati depresiju kod pacijenta ili saznati njegovu prošlost. To čini ogromnu razliku. "
